Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Миф о шизофрении
Миф о шизофрении (Ш)
М.: Исолог, 2020. – 448с.
Данилин А.
С. 25. Главными симптомами новой болезни Блейлер считал «Четыре «А»:
ассоциации, аффект, аутизм, амбивалентность.
Мне думается, что вы с ужасом найдете шизофренические «Четыре «А» признаки у любого человека, которого захотите рассмотреть с этой точки зрения. Вы сможете убедиться: это свойство не болезни, но …вашего взгляда!
Вы, как психиатр, только что посмотрели на родственника через призму литературной метафоры. В отличие от медицинских критериев, метафору можно использовать по отношению практически ко всем проблемным состояниям психики. И это сильно расширяет возможности психиатрии. Из узко медицинской специальности она превращается в службу, оказывающую влияние на общественные процессы.
Эмиль Крепелин не случайно принял и продолжил расширение концепции Блейлера. Крепелин был последовательным социал-дарвинистом, выступал за введение евгеники и, видимо, легко принял понятие «шизофрении» (далее Ш.) Блейлера, поскольку ментально понял преимущества метафоры перед диагнозом.
Крепелин, описывая разнообразные формы Ш., точно так же как это будут делать советские психиатры, постоянно намекал, если не на неизбежность, то на возможность развития слабоумия как исхода Ш., стараясь побудить потенциальных пациентов обращаться в психиатрию.
В конце концов, стремительное включение все большего и большего числа психических феноменов в понятие Ш. испугало и самого Блейлера.
Он переписывался с Фредом, ординатором его клиники был Карл Юнг, поэтому несколько поздних работ Блейлера посвящено необходимости психологической помощи при Ш. и предупреждению о недопустимости фармакологических и физикальных методов лечения заболевания.
Представление о психологической причине заболевания психиатрии было невыгодно. Пациенты обращаются к врачу, если чего-то боятся. Психологическая проблема, даже вызывающая устойчивые изменения восприятия и поведения, совсем не так страшна как угроза слабоумия.
Человек боится всего тайного, неизведанного, неопределенного. Смысл, вложенный Крепелиным в понятие «эндогенное заболевание» - загадочная болезнь с неизвестными причинами, усиливал мотивацию будущего пациента обратиться к психиатру.
С. 27. Как только вы спрашиваете психиатра, что такое Ш., у врача меняется выражение лица, и он отвечает: «О, это очень сложно объяснить!» И это действительно очень сложно!
Врач общей практики описывает конкретную болезнь, вызвавшую известные изменения в организме.
Психиатр теряется, поскольку он должен разъяснить вам суть литературной метафоры, с помощью которой он ставит диагноз, а вовсе не конкретных изменений в деятельности мозга! Он и сам не может понять, что имеет дело с литературным описанием, а не конкретной проблемой, и … его разум отказывается давать объяснение.
Врач начинает лечение, но не может объяснить, что именно он лечит. С этим парадоксом вы столкнетесь в первые дни пребывания в психиатрической клинике.
За последний век метафора « болезни, возникающей по «внутренним причинам» («эндогенного заболевания»), существенно расширилась, постепенно включая в себя все наше внутреннее «Я».
В конце концов, все свойства индивидуальности были описаны в качестве… проявлений Ш. , что и позволяет поставит этот инвалидизирующий диагноз практически любому человеку, имевшему неосторожность обратиться к психиатру с жалобами на состояние собственной психики.
Фактически психиатр ответит пациенту: «Ты (твоя индивидуальность) – и есть Ш!»
И эта тенденция была очевидна с самого начала – со времен появления термина!
Сам Эйген Блейлер, например, считал, что все профессиональные актеры… страдают «латентной Ш.»
С. 29. Отечественная психиатрия пытается принудительно лечить человека от его собственной индивидуальности, спасая его от угрозы мнимого слабоумия.
С. 30. Из выводов эксперимента Розенхана: « Очевидно, что в психиатрических больницах мы не можем отличить здоровых людей от нездоровых»
С. 31. Результаты подобных экспериментов (Розенхана) в нашей стране просто не обсуждаются.
С. 33. Психиатру это запрещено – он просто не хочет, он не имеет права обращаться к психологии пациента! «НЕ психологизируй» - одно из главных требований, которое заучивает психиатр в процессе получения образования. Это требование сформулировал опасавшийся конкуренции со стороны психологии и психоанализа Эмиль Крепелин.
С. 34. Помните, что отечественная психиатрия и по сей день свято соблюдает принцип «абстрагируйся в возможно большей степени от того, что говорит пациент».
С. 40. Требование «пожизненного приема психотропных лекарств» - связано с химической изоляцией человека от общества.
С. 50. Расширение метафор предоставляет неограниченные возможности для интерпретации, позволяя грамотному психиатру всегда доказать свою правоту.
С. 52. Выделяя латентную шизофрению (далее Ш), Блейлер говорил о необходимости психологической помощи, фактически о перевоспитании лиц, не желающих вести себя в соответствии с общественными нормами, в условиях психиатрической клиники. Для самих пациентов это, наверное, было малоприятно, но вполне выносимо. А.В. Снежневский верил не Блейлеру, а концепции раннего слабоумия Крепелина. Блейлер пытался помочь людям, которых не принимает общество, а Снежневский спасал их от неизбежного слабоумия. Однако вскоре выяснилось что лекарства, используемые для лечения психозов, способны вызывать деменцию.
С. 56. Убедительно написанный психический статус делает мнение психиатра о пациенте неопровержимым.
Это все. Никаких других данных психологических или медицинских исследований для диагноза психиатру не требуется. Что бы вам по этому поводу ни говорили, все остальные исследования служат лишь для «отвода глаз» или для подтверждения мнения психиатра, выраженного с помощью психического статуса.
С. 58. Заключение клинических психологов и данные исследований должны лишь подтверждать точку зрения врача, изложенную в психическом статусе. Если психолог будет спорить с мнением лечащих врачей, … его быстро уволят.
С. 59. Написание психического статуса по Ясперсу было не столько методом диагностики, сколько способом обучения психиатра эмпатии - сочувствии пациенту.
Наверное, Ясперс покинул медицину, поскольку для психиатрии, как и других главных мировоззрений 20 века, не было ничего более неприемлемого, чем эмпатия.
С. 71. А.Б. Смулевич в книге « Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» объяснил, что неврозы, как и расстройства личности, являются лишь этапами развития вялотекущей (она же «малопрогредиентная») Ш.
Нам важно знать, что различий в психическом состоянии между пациентами наркологических и психиатрических больниц нет.
С. 76. Блейлера, предлагавшего методы корректной психотерапевтической работы, в нашей стране не читали, а если и читали, то делали странные выводы. Немецкое «Руководство по психиатрии» 1911 года с написанным Блейлером разделом «Раннее слабоумие или группа шизофрений» на русский язык никогда не переводилось. Правда, в 1913 г. психиатр М.П. Кутанин выпустил [свой] пересказ [работы Блейлера]. Кутанин был сторонником ослабоумливающего процесса Крепелина, поэтому там не было ни слова о преимущественно психологических причинах формирования новой нозологической формы, зато сохранились многочисленные отсылки к учебникам Крепелина.
Не случайно, наверное, профессор Кутанин (1883 – 1976) стал основателем Саратовской психиатрической школы и основоположником самой распространенной в СССР формы психотерапии – шоковой.
В 1937 г. …он же начал использовать инсулинокоматозную терапию простой формы Ш., в 1940 г. ввел в практику химическую судорожную терапию, а в 1945 г. – электросудорожную терапию. Все виды шокового перевоспитания… в те годы именовались «психотерапией», а сегодня запрещены законом. Однако большинство авторитетов современной психиатрии испытывают ностальгию по этим подходам. … Тот факт, что после шоковой терапии довольно часто возникает выраженное нарушение когнитивных функций – «транзиторная деменция» (временное слабоумие), в нашей стране никогда никого не смущал.
Один из парадоксов советской психиатрии – инсулиновую и электрическую комы у нас считали безопасным методом, а психотерапию в смысле воздействия одной души на другую - опасной.
С. 79. После нарушений мозгового кровообращения любые психотропные препараты опасны.
С. 81. Психотерапевт не ставит диагнозов. Он помогает решать конкретные проблемы.
С. 82. Любое химическое вещество, воздействующее на психику принудительно помимо воли самого человека, изменяет состояние сознания, меняет характеристики восприятия и структуру оперативной памяти. При длительном приеме любых психоактивных препаратов человеческий мозг вынужден привыкнуть к ним – адаптироваться к их постоянному воздействию, изменив собственный обмен веществ.
Все психоактивные вещества (как запрещенные законом, так и считающиеся лекарствами) не могут не вызывать привыкания, то есть – той самой химической зависимости.
Аминазин оказывает крайне неприятное влияние на психическое состояние человека. Он вызывает депрессию, резко снижает способность к восприятию реальности, подавляет эмоциональные реакции. Этот препарат делает человека бесчувственным. … Отмена любого психоактивного препарата после длительного приема всегда вызывает растерянность и возбуждение.
С. 84. Элементарная логика требует, чтобы лечение, терапия или реабилитация занимались расширением психических функций и возможностей человека.
Оказавшись в психиатрических лечебных учреждениях, оглядитесь вокруг себя. Вы не найдете ни одного выздоровевшего или выздоравливающего человека, человека с ясными глазами и разумным лицом. Вокруг вас будут мутные глаза, малоподвижные лица людей, во время общения с которыми вы не услышите ничего обнадеживающего или радостного.
Для меня главный вопрос современной отечественной психофармакологии звучит так: в чем основная причина развития так называемой «негативной симптоматики» (эмоциональной выхолощенности и деменции) у психически больных: в закономерном развитии «эндогенного психоза» или этот дефект является прямым следствием длительного приема антипсихотических препаратов?
Как вы понимаете, автор этих строк убежден в том, что раннее ( как, впрочем, и позднее) слабоумие в подавляющем большинстве случаев вызывается не болезнью, а лечением.
Психиатр сам создает себе пациента, а потом сам пожизненно его лечит.
С. 87. Согласно многочисленным научным статья того времени до 70% пациентов клиники Блейлера возвращались к нормальной жизни.
Классик писал: «Естественное течение болезни чаще всего заканчивается излечением… Более чем в 75% пациентов случаев слабоумие, наступающее в результате течения Ш., является ложным».
С. 92. При назначении нескольких препаратов порог возникновения побочных эффектов оказывается ниже терапевтического, что означает: побочные эффекты возникнут раньше, чем терапия даст положительный результат.
С. 94. Никто не доказал, что при «эндогенных заболеваниях» активность серотониновых или дофаминовых рецепторов повышена, но мы все равно пытаемся её блокировать. Никто не доказал, что в таких случаях эти рецепторы забирают на себя слишком много соответствующих биогенных аминов, но все равно… пытаемся повысить их уровень.
С. 95. Отмечу… удлинение электрокардиографического интервала QT. Дело в том, что удлинение этого интервала кардиологи сегодня считают главной причиной внезапной смерти, например, у молодых спортсменов или танцоров при повышенных физических нагрузках.
Меньшая вредность или «отсутствие зависимости» от применения атипичных нейролептиков - ещё один миф современной психиатрии, созданный для того, чтобы вы не читали инструкции по применению лекарств.
С. 103. Ведущими механизмами психологических защит, формирующих психотическое состояние сознания, глубинная психология считает: отрицание, диссоциацию и проекцию.
Вытесненное переживание не покидает психику, а образует особый её отдел - бессознательное.
С. 108. Профессор А.А. Портнов квалифицировал любое опьянение как « острый симптоматический психоз». Симптоматические психозы, по мнению Портнова, к Ш. отношения не имеют. Однако, по мнению «московской школы», это один из типичных «этапных синдромов эндогенно-функционального заболевания».
Представляете, что будет, если принять это определение? Любой человек, поднимающий на дне рождения бокал вина, окажется, пусть на время, в числе тяжелых психических больных.
С. 118. Изучая физиологию мозга и отдельные психотические симптомы, Павлов, как ни странно, пришел практически к тем же выводам, что и Фрейд: во всех своих связанных с психиатрией работах он настаивал на том, что психотические симптомы являются защитным механизмом центральной нервной системы.
Павлов, как Блейлер и Фрейд, подчеркивал функциональный - преходящий характер психозов – их способность заканчиваться, не оставляя за собой никаких физиологических следов.
Симптомы, в частности, симптом ступора (замирания в одной позе) или «кататонии», однозначно расцениваемый сегодняшними психиатрами как симптом «острого эндогенного психоза», в своей статье «Психиатрия как пособница физиологии больших полушарий», Павлов описывал как типичное проявление «охранительного торможения», предохраняющее нервные клетки от гибели: «Охранительное торможение в двигательном анализаторе в наибольшей степени выключает больного из жизни и тем самым обеспечивает больший покой нервной системе».
С. 119. Именно Павлов считал, что психозы у человека возникают в тех случаях, когда невыносимая жизненная ситуация лишает его нервную систему способности уравновешивать саму себя» (мое выделение).
С. 121. Несогласные с взглядами Снежневского, постепенно «вымывались» из науки и клиники: их не печатали, их карьерный рост останавливался, диссертации, не связанные с Ш., стало практически невозможно писать и защищать. При этом никого не волновало, что взгляды Павлова на психозы искажены с точностью до наоборот.
С. 122. Ш. оказалась просто загадочным заболеванием, не имеющим никаких причин (мое выделение).
С. 123. Слово Ш. прочно вошло в лексикон культурологи и искусствоведения. … Читатель подобных материалов и сам понимает: культура больна, и больна не чем-нибудь, Ш. Культурологи не ставят диагноза, но нам достаточно и намека.
С. 125. Как писал… митрополит Антоний (Блюм): «Нельзя сказать, что где-то кончается душевное и начинается духовное: есть какая-то область, где самым нормальным образом совершается взаимное проникновение».
Здесь мы снова встречаемся с мышлением по сходству. Границы будут зависеть от взгляда. Психиатр в духовном сможет увидеть только душевное, а священник, как я надеюсь, все еще способен в душевном увидеть духовное содержание.
С. 126. …есть все шансы на превращение церкви с течением времени в психиатрический диспансер.
Однако главная проблема даже не в этом. Выясняется, что и церковь не поможет отделить духовное от душевного. Спасение утопающих, по прежнему - дело рук самих утопающих.
С. 132. Ежи Лец: «На человеческую память нельзя полагаться. Как и на забывчивость».
С. 133. «Павловское» учение Снежневского разделило патологию на две части: «соматическую» и « психиатрическую».
Соматические болезни человека были лишены права вызывать у людей болезненные психические реакции и, наоборот: при лечении «психического заболевания» соматическое состояние организма не учитывается вообще.
С. 135. К сожалению, чтобы избежать лечения опасными психоактивными препаратами, пациенту придется разобраться в этом самостоятельно.
С. 139. Курт Шнайдер утверждал: «Расстройства интеллекта не являются признаком ни шизофрении, ни циклотимии».
Расстройства интеллектуальной деятельности - самый частый объект спекуляции метафорами в психиатрии.
С. 140. Конфабуляции по своему смыслу соответствуют нереализованным мечтам пожилого человека. … К сожалению, забывчивость, псевдореминисценции, конфабуляции достаточно трудно отличить от бреда. Видимо, поэтому современная старческая психиатрия лечит подобные состояния как « шизофрению, спровоцированную атрофическим процессом», с помощью препаратов-антипсихотиков. … Использование нейролептиков (особенно типичных) в старческом возрасте приводит к стремительному нарастанию симптомов деменции, приближая и без того недалекую кончину пожилого человека.
С. 143. Профессор В.А. Точилов определяет «эндогенные заболевания» проще: «Эндогенные болезни – болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности». … Читая подобные строки, легко почувствовать – «наследственная предрасположенность» - всего лишь очередной, ни на чем не основанный миф, оправдывающий спекуляцию метафорой Ш.
С. 146. Включив проявления эпилепсии в структуру «эндогенной» демагогии, лечить нейролептиками стало можно… практически все что угодно….
Вам нужно знать, что «шизоидные расстройства личности» вообще не требуют медикаментозного лечения. Такой пациент нуждается в помощи психолога или психотерапевта. Диагноз «шизотипическое расстройство», на самом деле, означает отсутствие диагноза, свидетельствуя лишь о необходимости наблюдения за больным без назначения лекарств.
С. 149. Павлов считал маниакально-депрессивные расстройства экзогенно-органическим психозом.
С. 150. «Депрессия» же, от которой сегодня лечится едва ли не треть взрослого населения цивилизованного мира, оказывается естественной и преходящей защитной реакцией организма. … Только в период депрессии возможен процесс осознания смысла собственной жизни.
С. 159. Даже тяжелые случаи маниакально-депрессивного психоза нельзя лечить исключительно психотропными препаратами или препаратами группы антидепрессантов. Все известные антидепрессанты обладают растормаживающим действием. Эти препараты призваны повышать умственную и физическую активность. Для нас это означает, что они одновременно снижают естественную психическую защиту, а значит, способствуют совершению человеком агрессивных или аутоагрессивных действий. Это легко подтверждается тем фактом, что практически все молодые люди, совершившие массовые убийства в школах США, получали один или несколько антидепрессантов.
Крайне противоречивое понимание специалистами проблемы биполярных расстройств приводит к назначению пациентам нескольких сильнодействующих лекарственных препаратов одновременно.
С. 163. Простые формы слуховых галлюцинаций до учения об этапных синдромах эндогенных психозов рассматривались психиатрами как проявление психоорганического синдрома. … С точки зрения Шнайдера, решающее значение для диагностики шизофрении имеют комментирующие или оценочные галлюцинации, при которых голоса выражают мнение о поведении пациента. «Комментарии, возникающие однократно или очень редко, - писал Шнайдер, - не являются основанием для установления диагноза шизофрении».
С. 164. При подозрении на Ш, угрожающие голоса, точно так же и наиболее опасные слуховые галлюцинации - императивные голоса – должны быть постоянным фоном мыслей и поведения человека.
Любые слуховые галлюцинации в отечественной практике уже давно стали симптомами шизофрении.
С. 167. При этом психиатры хорошо знают: как минимум у трети больных лекарства никак не влияют на слуховые галлюцинации. Однако при этом резистентные пациенты с «голосами» все равно продолжают получать нейролептики. Никто не в состоянии объяснить, почему медицина не делает очевидный, казалось бы, вывод: слуховые галлюцинации, не поддающиеся терапии антипсихотическими препаратами, имеют другую, не психотическую природу.
С. 168. Согласно некоторым международным опросам, от 5 до 10% людей, не имеющих психиатрического диагноза, в какой-то момент своей жизни слышали голоса. Хорошо известно, что у абсолютно здоровых людей слуховые галлюцинации могут возникнуть в условиях сенсорной изоляции, например, при длительном одиночном тюремном заключении.
С. 171. Относительно недавние исследования группы английских авторов показали, что слуховые галлюцинации, включая комментирующие и императивные голоса, в три раза чаще встречаются у пациентов, переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у людей, с насилием не сталкивавшихся.
С. 174. Вспомните тезис Блейлера: «естественный психоз проходит естественным образом». Нужно только учесть, что роль «естественного образа» здесь выполняют навыки саморегуляции и самовнушения.
С. 177. Как вы понимаете, звучание голоса «внутри головы» достаточно для оценки симптома как псевдогаллюцинации.
С. 178. Симптом псевдогаллюцинаций является составной частью «синдрома психического автоматизма» или синдрома Кандиского-Клерамбо. В рамках синдрома (комплекса симптомов) к критериям отчетливости, спонтанности и навязчивости переживаемых пациентом голосов и образов Кандинский добавил «бредовое объяснение» этих симптомов - критерий «насильственности» или ощущение «сделанности» (по Клерамбо).
Больной воспринимает загадочные голоса или являющиеся спонтанно образы как результат некоего насильственного воздействия извне. Пациенты не просто слышат «звучание мыслей» или « эхо мыслей», но и видят отчетливые образы, от которых не могут избавиться. Мысли кто-то «заставляет» звучать, а образы кто-то «показывает» или «вбивает в голову».
Голоса и образы появляются в результате воздействия конкретной внешней силы, чуждого сознательного умысла, хотя сами источники звука или изображения могут находиться на фантастическом расстоянии как в далеких странах или на иной планете, так и внутри собственного тела пациента.
С. 192. Несмотря на психозы и опиум, в промежутках между приступами В.Х. Кандинский опубликовал большую монографию, несколько научных статей, монографию на немецком языке, несколько больших переводов, вел активную работу в петербургском обществе психиатров. Это была короткая, но наполненная переживаниями и научной работой жизнь, резко отличающаяся от жизни современного пациента психиатрических клиник.
С. 209. Понятие «истерия» в нашей стране было отменено академиком А.В. Снежневским в его учении об этапных синдромах эндогенно-функционального психоза. Истерические расстройства (именуемые сегодня диссоциативными) с середины 70-х годов прошлого века считаются у нас симптомами вялотекущей Ш. … Не только гипноз, любая психологическая помощь истерической личности оказалась под запретом.
С. 252. Оформляя свои переживания в виде текста, картины или мелодии, мы становимся способными осознать их смысл.
Все, что обретает смысл, перестает быть безумием.
С. 254. К идеаторному автоматизму традиционно относят отчуждения эмоцией, когда пациент думает, что чувства и эмоции он испытывает под влиянием посторонней силы: «меня заставляют ненавидеть (или любить)», «мною смеются», «меня заставляют лить слезы».
МКБ – 10 указывает, что для Ш. особенно характерны идеаторные автоматизмы.
Именно формирование у пациента психических автоматизмов и считается в отечественной психиатрии самым тяжелым прогностическим признаком Ш., ведущим к быстрому развитию слабоумия (деменции). НЕ будем забывать, что Эйген Блейлер именно о подобных переживаниях и писал как о «естественном психозе», заканчивающимся выздоровлением в 70% случаев.
С. 262. Одним из главных принципов «уденотерапии» Э. Блейлера было уважительное (дословно – «почтительное») отношение к пациенту. Выражение врачом глубокого уважения к пациенту считал основой терапии психических болезней и основатель подлинной «московской психиатрической школы» Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900). «Московская психиатрическая школа» А.В. Снежневского, опозорив его имя, нарушила все предложенные Корсаковым принципы организации лечебного процесса:
- принцип морального идеала (врач – идеал для душевнобольных);
- принцип нестеснения;
- принцип открытых дверей;
- принцип постельного содержания только отдельных категорий пациентов;
- принцип рабочего режима (трудотерапии).
Жаль, что подобная психотерапия неприемлема для современного общества. У нас принято ещё больше унижать человека, и без того чувствующего себя униженным. Лечение в психиатрических клиниках нашего отечества оказывается очередным унижением униженного, способным только усугубить примитивную трагическую защиту – ухудшить течение заболевания.
С. 272. С моей точки зрения,… даже ядерные формы шизофрении являются разновидностями психических защит, широко распространенных в жизни общества, особенно общества, большая часть которого имеет крайне низкий образовательный ценз.
Сегодня чувство воздействия стало типичной метафорой культуры.
С. 276. По сути, это чистый сенестопатический автоматизм. Человек на экране телевизора проникает в мое тело и управляет им, по крайней мере, его болезнями вместо меня самого. Почему-то, когда об этом рассказывают пациенты психиатрических больниц, мы считаем это Ш., а в случая Чумака или Довженко «психологическим воздействием», хотя их обещания ничем не отличаются от структуры шизофренического бреда.
Психиатр А.Р. Довженко обещал пациентам, страдающим алкоголизмом, что введет в их голову «код». Пациенты и их родственники не понимали, что наука, не понимая основных механизмов деятельности мозга, не способна управлять свободой сознания даже с помощью психотропных препаратов. Фактически Довженко обещал пациентам, что внедренный в их головы «код» бросит пить… вместо самого человека. В результате ситуация ничем не отличалась от «внедрения» голосов» - идеаторного автоматизма (тяжелой формы бреда) – и никого из психиатров это не смущало. Они радостно проводили магическую процедуру «кодирования».
С. 315. Страдал ли Гитлер Ш.?
С моей точки зрения, сама постановка этого вопроса является попыткой лишить тирана ответственности, перенеся ее на болезнь, управляющую его поведением. А.Б. Смулевич, как и многие другие отечественные психиатры, считает случай Гитлера примером вялотекущей Ш.
Однако, согласно Майер-Гроссу, подобный диагноз фюреру, как и большинству тоталитарных властителей, поставить невозможно, поскольку основным расстройством в этом случае должно являться эмоциональное уплощение. …
Сочувствие – это не жалость, а способность к эмпатии – пониманию чувств другого. Эмоциональное уплощение не позволило бы фюреру оказывать колоссальное гипнотическое влияние на толпу. Авторитарные личности не смогли бы добиться успеха, страдая эмоциональным дефектом….
Был ли Гитлер шизоидной личностью?
Наверное, был. Во всяком случае, склонность к сексуальным извращениям и феномен дерева и стекла в структуре личности Гитлера, несомненно, были. Его воспитывала деспотичная мать, не проявлявшая по отношению к ребенку никаких чувств. Его детство и юность прошли в непрерывных унижениях, в том числе в период военной службы.
С. 324. Возможно, утрата способности выделять главное, существенное, экзистенциальное в потоке событий, прочитанных текстов, просмотренных фильмов, при ближайшем рассмотрении окажется главным «психическим дефектом» нашего времени.
ЕГЭ требует запоминания информации, а не её осмысления. Я пробовал давать современным молодым людям от восемнадцати до двадцати восьми лет страничку художественного текста и просил в двух словах пересказать, о чем этот текст. Восемьдесят два человека из ста опрошенных не смогли этого сделать. Точно так же молодые люди с легкостью могут пересказать содержание просмотренного фильма, но передать его смысл, «сущностное отношение» внутри художественного произведения, не может подавляющее большинство. Виновата в этом вовсе не загадочная эндогенная болезнь, а потребительская культура, главной задачей которой является производство «хороших потребителей», а «хороший потребитель» не должен понимать смысл того, что он потребляет. Понимание смысла уменьшает потребление.
С. с. 325. Теперь попробуйте представить себе « вялое резонерство», ослабленное или мягкое. Именно так оно должно выглядеть при вялотекущей шизофрении. Так что помните, немного похвастаться или сообщить, что вы требуете уважения к себе и являетесь специалистом в какой-либо области - на приеме у психиатра опасно. НЕ случайно же симптом резонёрства встречается решительно во всех экспертных заключениях психиатров, ставивших отечественным диссидентам все тот же диагноз.
С. 338. Даже с точки зрения Курта Шнайдера, никогда не отрицавшего диагноза «шизофрения», для постановки этого диагноза имеют принципиальное значение лишь два симптома нарушения мышления - «отнятие мыслей» и их «открытость». Он утверждал: «Наличие шизофренического расстройства с достоверностью могут признать только тогда, когда больные сообщают, что другие, конкретные люди читают их мысли, а также могут вкладывать в голову больного свои мысли или отнимать его мысли и присваивать их себе… Весьма важным симптомом являются сведения о том, что мысли не принадлежат одному больному, а другие частично владеют ими, например, весь город или весь мир знает их. Эти симптомы мы называем отъятием или распространением мыслей».
Приводя эту цитату, мне хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что нарушение мышления, не связанное с синдромом Кандинского-Клерамбо, то есть с тем феноменом, который описан выше как трагическая психическая защита, не имеет отношения ни к метафоре «шизофрения», ни к психозам вообще.
С. 341. Карл Юнг: «Быть «нормальным» - идеал для неудачника, для всех тех, кому ещё не удалось подняться до уровня общих требований. Но для тех, чьи способности намного выше среднего, кому нетрудно было достичь успеха, выполнив свою долю мирской работы, - для таких людей рамки нормы означают прокрустово ложе, невыносимую тоску, адскую беспросветность и безысходность. В результате многие становятся невротиками из-за того, что они просто нормальны, в то время как другие страдают неврозами оттого, что не могут стать нормальными».
С. 347. А.В. Снежневский и его последователи всегда забывали упоминать о том, что Блейлер считал возможным говорить о латентной Ш. лишь ретроспективно, то есть, изучая прошлое пациентов до первого серьезного психоза. Только зная о том, что человек перенес большой психоз, можно искать в его анамнезе продромы (признаки, говорящие о том, что с его психикой не все в порядке).
Блейлер первым предложил рассматривать истерию и навязчивые состояния как возможный вариант продрома Ш. Именно как возможный, но вовсе не обязательный вариант. Помимо этого, нельзя забывать, что Блейлер имел в виду этапы развития психогенного состояния. Он доказывал, что психоз является психической защитой от нарастающих психологических проблем.
А.В. Снежневский произвел операцию произвольного смешения взглядов Крепелина о раннем слабоумии и представления Блейлера о заболевании, вызванном психологическими причинами.
С. 349. Объявленные странными симптомы неврозов и расстройств личности в воспаленном воображении диагностов «московской психиатрической школы» образовывали новые причудливые нозологические формы, названия каждой из которых являлись синонимом вялотекущей Ш. или этапом «единого психоза». Названия новых нозологических форм образовывались с помощью прилагательных «подобный» или «атипичный»: «неврозоподобные симптомы», «истероподобное расстройство», «психопатоподобное поведение», «атипичная депрессия», «атипичное течение циркулярного расстройства» - все это синонимы диагноза «вялотекущая Ш».
Сегодня все подобные случаи у нас в стране диагносцируются как шизотипические расстройства. Как вы помните, в этот раздел МКБ -10 внесено описание «вялотекущей шизофрении», сделанное ещё А.В. Снежневским.
С. 355. Жак Лакан, врач-психиатр по первичной специализации, около тридцати лет занимался исследованиями паранойи или «чистого бреда», постепенно приходя к выводу, что любой строгий научный вывод или любое окончательное научное умозаключение практически невозможно отличить от паранойи или паранойяльного синдрома.
Знаменитый возглас «Эврика!» (я понял!), по сути, ничем не отличается от момента, который психиатрия образно именует «кристаллизацией бреда». Можно даже утверждать, что современный человек видит смысл своей жизни в том, чтобы в его душе сформировался паранойяльный синдром.
С. 357. НА проверку паранойяльный бред окажется примитивной рациональной психической защитой. Это простейший способ формулировки смысла жизни у человека, которому прожитая жизнь кажется тотально бессмысленной.
С. 379. Деперсонализация, с этой точки зрения, необходима, поскольку таким образом человек ощущает несовершенство собственного «Я». Только ощутив свою незавершенность, можно стремиться к развитию и созиданию себя.
Важную роль деперсонализации в становлении личности можно доказать и от противного. Несомненно, существует стремление подавляющего большинства людей к измененным состояниям сознания:
- желание алкогольного или наркотического опьянения;
- тяга молодых людей к медитации, йоге, к оккультным и мистическим практикам (все то, что психиатрия именует «метафизической интоксикацией»);
- желание найти религиозную веру - все это можно описать как стремление к деперсонализации или как попытку отказа от своего повседневного, рационального эго.
С. 422. Человек может учить других людей только тому, что им неизвестно. Следовательно, подлинный учитель должен обладать уникальными знаниями. Такие знания человек может приобрести, только сделав уникальные выводы из собственного опыта (в сущности, это и означает стать мастером). Беды и психические заболевания старшего возраста начинаются в случаях, когда человеку не удалось стать мастером, если всё, чем он способен поделиться, сводится к общеизвестным навыкам и банальным житейским истинам.
Мы должны знать, что обязательно вступим в возраст учителя, иначе к нему невозможно подготовиться. Люди нашей культуры готовы далеко не каждого пожилого человека воспринимать как учителя, а тревога, вызванная нереализованной потребностью учить, способна довести человека до… трагической психической защиты и мании величия, позволяющих, как вы помните, ощутить свою уникальную роль во Вселенной.
С. 423. Большая часть сенильных (старческих) психозов оказывается регрессом на ранней стадии развития («впадением в детство») - примитивной формой психической защиты от тревоги, связанной с неумением удовлетворить психически потребности возрастной группы.
Восточная культура человеку, приближающемуся к семидесятилетнему возрасту, предлагает… молчать. Это возраст отшельника - возраст, в котором человек нуждается в покое и уединении для того, чтобы разобраться в своих отношениях с вечностью или Богом. Он должен нащупать в себе горчичное зерно смерти-возрождения. Оно должно произрасти из мировоззрения, из того, чему человек учился на протяжении всей жизни и того, чему он учил на предыдущем этапе развития.
Чтобы гармонично прожить все жизненные этапы, нам с юности необходимы навыки общения с внутренним «Я»: работы с воображением, медитации или путь «умного делания». Молодому человеку они необходимы для обнаружения привлекающих его знаний; человеку средних лет для обнаружения собственного уникального взгляда на профессию; пожилому человеку для обнаружения того, чему он должен и хочет учить окружающих; старику для диалога с вечностью.
С. 424. Никаких данных, доказывающих существование загадочного ослабоумливающего процесса, в новых исследованиях мозга не обнаружено.
Используемый Научным центром психического здоровья анализ крови «Нейротест» никакого отношения к диагностике Ш. не имеет.
С. 425. Мутация конкретного гена, вызывающая Ш., никем не обнаружена.
С. 433. В обоих случаях им ставили диагноз глубокой деменции - конечного состояния Ш. Мои попытки сообщить лечащим врачам, что молодые люди ещё вчера учились в ВУЗах, ни к чему не привели. Оба пациента погибли в двух различных московских психиатрических больницах. Данные их вскрытия я получить не смог, но не сомневаюсь в том, что там были указаны причины, не имевшие никакого отношения к токсическим дозам нейролептиков.
Если исходить из гипотезы, изложенной выше, то все психотропные препараты вызывают лишь временное улучшение, вызванное общим успокоительным действием - обязательной частью спектра действия любого нейролептика или антидепрессанта. … Антипсихотики не способны устранит очаговые дефекты архитектоники центральной нервной системы, и они не предназначены для этого. Чуждое химическое соединение лишь дестабилизирует иммунную систему нервной ткани, а вместе с ней и синтез необходимых нервной клетке соединений.
Произвольно блокируя те или иные рецепторы, позволяющие клетке взаимодействовать с биогенными аминами, мы резко затрудняем процесс восстановления саморегуляции нервной ткани и превращаем проблему в хроническую, формируя химическую зависимость от своего же лечения.
Гормоны щитовидной железы участвуют в процессах возбуждения и торможения нервной системы, и их дисбаланс, как и тиреоидит, могут вызывать практически всю гамму психиатрических симптомов и синдромов. Кроме этого, повышенный титр антител к гормонам щитовидной железы является косвенным признаком процессов глиоза в центральной нервной системе.
С. 440. Помните, что врач-психотерапевт – это специалист, не назначающий психоактивные лекарственные препараты. Психотерапевт помогает пациенту преодолеть проблему с помощью психологических практик.
С. 445. Обращение за помощью в психиатрию должно быть актом отчаяния. Это самый последний шаг, возможный после того, как вы предприняли все возможные усилия, направленные на неврологическую и психологическую помощь.
Главная страница /
Зал акушерской и социально-психологической литературы