ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОГО АКУШЕРСТВА И
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ПРОФЕССОРА Н.В. СТАРЦЕВОЙ

Научное изучение ПСР охватывает не менее 100 лет. Сегодня ПСР определяются как группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов.

Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания (так называемая «holy seven» — «святая семёрка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и язву двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям ещё относят ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения. Однако, исходя из концепции изменения функциональной асимметрии мозга, предлагается добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздражённого кишечника, дискинезию жёлчного пузыря, хронический панкреатит, витилиго, псориаз и бесплодие при исключённой патологии репродуктивной системы.

Последние сто лет научного изучения (хотя тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучалась на протяжении многих веков, со времен Гиппократа и Аристотеля) – это много или мало? Вероятно, достаточно, чтобы познакомиться, но, как оказывается, недостаточно, чтобы понять, то есть вылечить.

Двадцатый век породил неврозы. Человечество вступило в эру чрезвычайных эмоциональных перегрузок. Некоторые учёные высказываются очень категорично: «Неврозы сегодня – это вся медицина» (Hatieganu I.) Действительно, возможности лечения возросли, а лечить стало труднее.

Двадцать лет назад у меня состоялась беседа со всем известным пермским профессором неврологии А.А. Шутовым. Он тогда сказал, что психика играет ведущую роль в возникновении едва ли не всех соматических заболеваний, но «где же можно видеть психотерапию как таковую?» - спросил профессор Шутов, не рассчитывая на мой ответ.

Действительно, практическая психотерапия едва ли доступна всем жителям нашего края и России, но не столько из-за дефицита данных специалистов, сколько из-за определённого страха населения и незнания её возможностей.

Прежде всего, отмечу, что психотерапия, несмотря на многолетний доказанный профилактический и лечебный эффект не является научной специальностью в точном смысле этого слова. Сегодня даже описание жизни Христа и его заветов стало в России научной дисциплиной, а психотерапия остаётся какой-то падчерицей рядом с матерью медициной. Вижу в этом отсутствие заинтересованности у той самой мамы. Как долго такое положение может сохраняться, если некоторые виды психотерапии, в частности поведенческая, нейролингвопрограммирование, телесно-ориентированная, базируются на исследованиях Павлова, Бехтерева, Могендовича? На Западе Павлов считается даже основателем поведенческой ПТ. О роли нашего пермского профессора Могендовича хотелось бы поговорить особо. Но прежде давайте рассмотрим с помощью предложенной таблички разницу между медицинской и психотерапевтической моделями понимания болезни и её лечения (табл. 1).

Из таблицы (которую попрошу пока не убирать) видно, как существенно отличаются эти модели. Уместным считаю привести и определение психотерапии Франца Перлза: «Психотерапия – это процесс, в котором тормозятся такие далёкие и ненадёжные силы экономики и политики как конкуренция, деньги, престиж и власть, чтобы влиться в ядро первичной личностной системы, любви, доверия, гнева, партнёрства, родительства, зависимости и независимости».

В своём сообщении мне хотелось бы показать, как использование психотерапевтических практик, в частности телесной терапии А. Лоуэна, позволяет не только поддерживать состояние здоровья, но и выводить больного человека из тупика хронических заболеваний, которыми страдают более половины обратившихся за помощью к медицине. Особенно хочется подчеркнуть роль профессора Могендовича, который заложил теоретические основы лечения психосоматических расстройств. Речь идёт о его теории висцеро-моторных и моторно-висцеральных рефлексов.

Прежде всего, напомню положение, на котором строится психотерапевтический процесс: «Всё, что напряжено, - испугано». Благодаря работам Могендовича понятно, что если имеется гипертонус мышц, то с них идут патологические импульсы на внутренние органы, если мышцы расслаблены, то с них идут оздоравливающие органы сигналы. Поэтому мы применяли телесные техники в разрешении самых разных и неожиданных проблем, в том числе боли любой локализации, заболеваний желудочно-кишечного тракта, бесплодия, сердечнососудистых заболеваний, порождённых стрессом.

Мышцы вместе с костным скелетом составляют до 80% массы тела. Но медицина главное своё внимание уделяет остальным 20%, то есть внутренним органам. Такое положение отчасти может быть объяснено тем, что скелетные мышцы сами по себе крайне редко бывают очагом соматической болезни. Но не они ли являются проводником и резервуаром психики?

Сегодня и медицина может найти полезным для себя утверждение классиков поведенческой и телесной терапии о том, что мышцы – не только мотор, движение, но и регулятор эмоций. Подчеркну это особо. Вот примеры. Человек способен мышцами убить негативные эмоции, боль, слёзы. В обиходе этот процесс подавления эмоций обозначается словами: «Собрать свою волю в кулак». Мышцами же человек убивает и положительные эмоции; например, вместо выражения радости плотнее сжимает губы. Но безнаказанно со стороны организма это не может происходить бесконечно. Так закладывается болезнь. Почему дети в основной своей массе здоровы? Потому что умеют спонтанно выражать свои эмоции, и в раннем детстве - именно через движение.

Мышечные блоки часто снимаются очень легко: нужно, чтобы специалист или сам человек, необязательно пациент, обратил на них пристальное внимание. Но они же бывают настолько устойчивы, что не поддаются коррекции никакими намёками между делом, никакими примерами поведения собственно телесного специалиста. Но ведь расстройство или болезнь – это и есть информация о неправильном поведении.

Сегодня уже повсеместно врачи и сестры «сидят» за компьютером. Но какое же невыгодное для тела положение они при этом часто занимают! Сидят на высоченном стуле или набирают текст на клавиатуре, которая находится на высоко расположенной столешнице при малом росте пользователя. Однако поднятые плечи – это и есть тот самый страх. Рабочий день для медиков превращается в мучение и заканчивается постоянными болями в спине, шее, плечах, плюс плохое настроение и страх, что на другой день всё повторится. Люди ведут таким образом постоянную борьбу сами с собой. Неоднократные намёки и постоянный личный пример никого ещё на моей службе не убедили – ни старых сотрудников, ни начинающих.

Поэтому вношу рекомендацию здесь и сегодня: если нет специального компьютерного столика со столешницей чуть выше колен, то клавиатуру всё же лучше держать именно на коленях, локти – книзу. Мне самому страшно бывает смотреть на сотрудника или человека, сидящего со строго выпрямленной спиной, будто лом проглотил: так в кино показывают сидящих в баре. Подобные позы неизбежно растрачивают жизненную энергию. Невроз не заставит себя долго ждать. Такой симптом как раздражительность для них – в порядке вещей.

А как ужасна вынужденная поза стоматолога! Постоянные боли в суставах – их частый удел, которого можно избежать, если знать методы телесной психотерапии. Но гораздо больше и чаще страдает от больных суставов само население, а медицина практически не имеет реальной возможности серьёзно, в смысле эффективности, помогать этим пациентам. Такие возможности открывает телесная ПТ, которая усматривает в суставных проблемах прежде всего проблемы мышечные.

Попробуйте припомнить, как взрослые ходят по улице, на негнущихся ногах. Вспомните и деточек в возрасте до трёх лет: так вот, малыши движение начинают коленом и высоко подбрасывают пятку, давая мышцам голени расслабиться. Движения детей грациозны и здоровы.

Телесно-ориентированная психотерапия, или телесная терапия А. Лоуэна в виде специальных физических упражнений и последующего анализа состояний напрямую может использоваться для лечения боли различной локализации, потому что понимает механизм её возникновения так. Она говорит: «Боль – это перенапряжение мышц». И мы успешно применяли техники систематического расслабления для её купирования. Важно отметить и быстроту наступления положительного результата – от одного до 5 занятий. Это наблюдалось как при язвах желудочно-кишечного тракта, панкреатите, так и болях при акушерско-гинекологической патологии или в сфере неврологии.

Пусть не покажется сейчас странным моё заявление о том, что часто головные боли происходят не из головы. Их источник – подсознание, то есть тело ниже шеи. В этой связи слушатели должны понять, какое удивление, и не только, у меня вызывают бесконечные обследования черепной коробки у больных с цефалгией на предмет выявления органической патологии, заканчивающиеся обычно отрицательным результатом. Поэтому ещё раз напомню содержание представленной таблицы, то есть «лечим больного, а не болезнь». Надеюсь, слушатели уже отметили и положительный эффект такого подхода. Психотерапевт видит или ищет не только «патологические очаги», как всякий образованный врач, но положительные качества и способности пациента, с помощью которых тот будет преодолевать болезнь. Если нельзя что-либо в процессе психотерапии доказать с помощью медицинской статистики, то успехи в лечении должны всё же говорить о правильности выбранной тактики и служить доказательством типа диагноз экс ювантибус, а не быть бесконечно отнесёнными медициной к разряду случайных. К слову сказать, методы поведенческой терапии легко поддаются и статистическому учёту.

Часто прямо в процессе терапии исчезали не только боли, но и ускорялся процесс заживления органических поражений. После курса краткосрочной ПТ при язвах желудка и 12-ПК больные повторно не обращались. В процессе этой работы возникали вопросы: насколько оправдана медицинская тактика назначения больным язвенной болезнью антибиотиков или иных фармпрепаратов, определения титров антител к Хеликобактер?

Объяснение этому феномену лечения антибактериальными средствами психосоматических заболеваний может, скорее, быть связано с плохой информированностью населения о методах психотерапии. Несмотря на доказанную роль стресса в возникновении язвы желудка, медицина подобрала к решению проблемы какие-то новые ключи, которые, на самом деле, используются давно и взяты из арсенала бактериологии. Последняя всегда приходит на помощь, если медицине в данном конкретном случае стало необходимо избежать вывода о решающем влиянии психики на болезнь и так называемом человеческом факторе. Но вся психотерапия основывается на человеческом факторе, как со стороны целителя, так и пациента. При этом личность психотерапевта часто является решающим фактором успешной или неуспешной работы.

Психотерапия редко привлекается к участию в лечении таких состояний в акушерстве, как бесплодие, когда исключены все соматогенные причины. Хотя давно известно, что даже женщины с нейроэндокринным бесплодием имеют значительно более высокий уровень стресса, чем пациентки с анатомическими нарушениями. Особое удивление вызывает положение вещей в новых клиниках лечения бесплодия и экстракорпорального оплодотворения, где никогда и не было психотерапевта. Есть женщины, которые прошли более 10 дорогих и тревожных процедур, но о психотерапевте никто и не вспоминал. После возникновения беременности у этой категории женщин - последние попадают в объятия страха, который и приводит к ситуации очередного преждевременного прерывания беременности. В нашей практике не было ни одного случая прерывания беременности на фоне предшествующих неоднократных выкидышей.

Значительную часть пациентов на психотерапевтическом приёме составляют люди, направленные из других медицинских учреждений, с хроническим течением болезни. Как вы уже убедились, этих больных надо готовить к новой терапии и переучивать с медицинского подхода на психотерапевтический. Тогда ждём положительных результатов. В этом большую роль играет доверие к психотерапевту как целителю. Без такого человеческого фактора как доброжелательность пациента терапия едва ли может давать хорошие плоды. Но так ли уж обязательно доброжелательны люди, многие годы страдающие бесплодием, ЯБ желудка, 12–ПК или алкоголизмом? Поэтому обязательно уделяется внимание перевоспитанию пациента.

Уместно будет заметить, что, по данным Григория Брехмана, у больных миомой матки в качестве самой частой психотравмирующей ситуации выявлено пристрастие мужей к алкоголю (41%). По нашим наблюдениям, аппендицит в юном возрасте чаще случается у детей из семей, где злоупотребляют алкоголем.

По моему убеждению, практически все болезни базируются и, если угодно, паразитируют на страхе.

Если под стрессом у нас понимается нечто внешне угрожаемое, то страх – это уже внутреннее жало. Именно с ним необходимо работать, если хочешь преодолеть психосоматическое расстройство. И вот здесь мне хотелось бы впервые сообщить данной аудитории то, что, по сути, должно постигаться ещё во время учёбы в высшей медицинской школе.

В 1935 году выдающийся американский психотерапевт Вильгельм Райх установил: «Не существует невротика, который бы постоянно не напрягал мышц живота». И любой выдающийся писатель разных времён и народов в своих романах говорил о напряжении брюшного пресса в ситуации сильной тревоги и страха. Среди них Фейхтвангер, Толстой, Хемингуэй и множество других. Однако есть ли сегодня хоть один учебник психиатрии, психологии, неврологии, где бы об этом сообщалось? Мне неизвестно. Но ведь втянутый живот – это и есть та самая реакция страха. Именно постоянный гипертонус брюшного пресса нередко является главной причиной язв желудочно-кишеченого тракта, бесплодия, преждевременных родов, если следовать не только выводам работ Райха, Могендовича, но и нашей практической работе. Освобождение пресса от гипертонуса есть главная и мощная технология преодоления болезни.

Представьте себе женщину в 20 недель беременности с абсолютно плоским животом. Это не должно быть для специалиста обычной констатацией факта, оставшегося без внимания, потому, что и есть тот самый гипертонус брюшного пресса. Но не душит ли такая женщина своего ребёнка? Даже если она родит в положенный срок, то ребёнка ожидает малый вес или незрелость. Позднее могут выявиться задержка психического и физического развития, снижение способности к воспитанию и обучению, что само по себе и приведёт к формированию устойчивого невроза.

По нашим наблюдениям, главной причиной невынашивания беременности может быть не пресловутая инфицированность женщин, а тот самый гипертонус пресса. На эту зону и была непременно направлена работа психотерапевта, и часто угроза выкидыша или преждевременных родов исчезали прямо на занятии или вскоре после него. Такие приёмы позволяли нам воочию убедиться в действенности древнейшего закона медицины: тело лечит себя само в большинстве случаев.

Наши наблюдения показывают, что рвота беременных является другой телесной составляющей страха, которая нейтрализуется за одно-два занятия.

В мае этого года средства массовой информации долго и упорно освещали тему угрозы прерывания беременности у известной журналистки. Её фамилия Симоньян. Угроза возникла, якобы, после нелицеприятной, хотя и краткой, встречи с журналисткой из другого идеологического лагеря. Понятна роль стресса и простым людям. Но где же психотерапевт в женских консультациях Перми? Их там нет много лет. Очень печально. Хотя для идеального течения беременности в большинстве случаев нужно только одно – обучение женщин сохранять пресс расслабленным.

Телесная терапия американского психотерапевта А. Лоуэна, которую мы применяли в течение 25 лет, базируется, согласно его собственным словам, на теоретических работах нашего пермского учёного-физиолога М.Р. Могендовича. Я полагаю, что став и классиком психотерапии, вряд ли сам Могендович был практикующим психотерапевтом. Все виды психотерапии могут быть полезны в определённых условиях. Но М.Р. Могендовичу принадлежат такие знаменательные слова: «Опыт психотерапии не бывает устойчивым, если он не закрепляется мышечной активностью».

В заключение своего сообщения о психосоматических расстройствах хотелось бы подчеркнуть важнейшую роль семьи в их возникновении. По моему убеждению, неполная семья в раннем детстве ребёнка, отсутствие отца и тем более матери, а также проживание под одной крышей с отцом-алкоголиком служат мощными корнями, питающими не только проблему психосоматических расстройств, ставших неподвластными медицине, но и психозов, как таковых.