ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОГО АКУШЕРСТВА И
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ПРОФЕССОРА Н.В. СТАРЦЕВОЙ

Главная страница / Тоже важно знать / Новое акушерство России (критика акушерского вандализма)

Н.В. Старцева

М.В. Швецов

Новое акушерство России
(критика акушерского вандализма)

Научное и методическое руководство
(публикация 2-я с дополнениями и исправлениями)

Пермь - 2025

* * *

ПРЕДИСЛОВИЕ

АВТОР ОБ АВТОРЕ

Акушерство – не медицина, это служение
Профессор ФГОУ ВО ПГМУ Н.В. Старцева

Свой блистательный путь в науке Наталия Вениаминовна Старцева начала тогда, когда её стаж практической деятельности в качестве акушера-гинеколога уже перевалил за 15 лет. Знания бурлили в ней и жадно требовали превращения в понимание сути. Это вылилось в успешную защиту докторской диссертации, выполненной в родной Пермской alma mater и ставшей мировой вехой в области изучения и лечения эндометриоза https://rustarts.ru/Endometrioz.html

Потом Н.В. Старцева обратила свой пытливый взор на возможности психологии и психотерапии в деле помощи женщине, и очень много сделала для того, чтобы слова великого Н.И. Пирогова стали реальностью: «Пусть женщины поймут своё высокое назначение в вертограде человеческой жизни. Пусть поймут, что они, ухаживая за колыбелью человека, учреждая игры его детства, научая его уста лепетать, делаются главными зодчими общества. Краеугольный камень кладётся их руками…»

Становление и развитие в постсоветской России пре-и перинатальной психологии (ППП) и программы «Планирование семьи» начались почти одновременно. Но если в ППП приходили энтузиасты разных профессий, заинтересованные возможностями совершенствования здоровья и природы человека, то второе направление, в основном, курировали государственные структуры в рамках акушерско-гинекологической помощи под патронажем доктора Лаховой из Госдумы. Когда стало понятно, что «Планирование семьи» вызвало новый виток депопуляции страны, активность программы была усыплена теми же деятелями, которые её и породили. Но жива ли ППП, если понимать под этим не умозрение подвизающихся на этой ниве специалистов, а её широкую и прежде всего эффективную помощь беременным?

Триумфом развития ППП стал 2007 год, когда в Москве проходил Всемирный конгресс ППП, организованный, благодаря авторитету профессора Г.И. Брехмана и его московских и петербургских последователей. Но тогда же появились грозовые тучи: все московские профессора в области акушерства и гинекологии проигнорировали это выдающееся событие, и ни одна из столичных газет не сообщила читателям о событии планетарного масштаба. Хотя конгресс имел вдохновляющий успех для всех сторонников ППП в России. Однако на горизонте вместе с тучами вставал вопрос: а нужна ли ППП акушерскому истеблишменту и власти вообще?

Конечно, серьезное развитие ППП едва ли возможно без взаимодействия с акушерством. Похоже, о былой дружбе сегодня напоминают только обманчивые названия учреждений родовспоможения - «перинатальные центры», а вот их главное содержание, то есть ППП, там и не прижилась. Если любовь власти, наконец, обошла стороной «Планирование семьи», то теперь она уже не должна была достаться никому, даже ППП.

Моё участие в жизни акушерства в качестве психотерапевта не могло состояться без руководящей и организующей роли профессора Н.В. Старцевой, которая в новых российских условиях достаточно быстро осознала возможности ППП и содействовала ее развитию не только в пермском регионе. Вместе с московскими домашними акушерками более 15 лет назад она подписывала письмо Президенту В.В. Путину о необходимости реорганизации акушерства, которое осталось не замеченным властью (равно как и обращение к тогдашнему губернатору Пермского края), а само акушерство в России все более приобретало черты и свойства, названные Старцевой варварскими https://rustarts.ru/Starceva206.html

На том памятном Всемирном конгрессе 2007 г. она делала доклад о роли перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии, а я проводил с его участниками семинар по обучению методам телесной психотерапии при угрозе невынашивания и страхе как его главной причине.

В 2009 г. в Кирове состоялось другое знаменательное событие: IV Международный конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Там профессор представила доклад, который был услышан за пределами России. В частности, одна украинская акушерка, прочитавшая его в журнале «Медицина неотложных состояний», высказалась очень просто: «Огромное акушерское спасибо автору - за 20 лет практики первый раз услышала понимающего врача»!»

Одновременно возникал вопрос: «А на каком языке говорит передовое научное акушерство со своими коллегами и беременными?»

Перепечатка доклада Н.В. Старцевой в журнале («Status praesens» (2010, № 5.- с.72- 74) не сыграла большой роли на путях акушерства в России и не вызвала дискуссии, а само акушерство скатилось на агрессивные рельсы https://rustarts.ru/Starceva206.html

Не потому ли сегодня везде и всюду, даже от лица власти, говорят о депопуляции? К сожалению, и эти грозные заявления чаще похожи на пиар, в чем не приходится сомневаться после безуспешных попыток достучаться до тех самых деятелей, разглагольствующих об упадке народонаселения.

Последние годы научной деятельности Н.В. Старцева в тесном сотрудничестве с петербургским перинатальным психологом И.В. Добряковым посвятила изучению роли психологических компонентов гестационной доминанты. Ее статьи в соавторстве («Влияние патологического компонента гестационной доминанты на течение беременности и исход родов», «Влияние качества гестационной доминанты на исходы родов и массу новорожденного» и др.), внесли свою лепту в отечественную перинатальную психологию.

Моя личная работа психотерапевта протекала в женской консультации, а позднее в областном психотерапевтическом центре общего профиля. С первых же месяцев работы я осознал, что главное внимание в работе с беременными следует уделять проблемам повышенной тревожности, страха и боли. Если они решены, то и беременность завершается в срок с лучшими результатами. Здесь как нельзя лучше пригождаются методы телесно-ориентированной психотерапии Александра Лоуэна. Сегодня в России издано более 10 наименований книг этого выдающегося специалиста, хотя ни в одной из них он не рассматривает акушерские вопросы. Мы и поставили себе задачу применить их в женской консультации не только в условиях нормальной беременности, но и при угрозе невынашивания. Без поддержки профессора Н.В. Старцевой едва ли бы удалось пронести по кабинетам женской консультации наше «светлое-доброе» хоть несколько месяцев https://rustarts.ru/ZHK1.html

Действительно, первая заповедь гинеколога при невынашивании - постельный режим. В этом мы и усомнились. Мы учили беременных стоять специальным образом и делать расслабляющие упражнения. Положительные результаты пришли быстро и оказали вдохновляющее воздействие. По итогам нашей лечебной деятельности, охватившей более 500 женщин, оказалось, что число преждевременных родов сократилось в 3 раза, а из 100 беременных, имевших в анамнезе выкидыши в раннем сроке, почти все (за исключение 2-3) родили в положенный срок – при том, что среднее количество посещений психотерапевта составило всего 2. Нужно подчеркнуть, что подобный вдохновенный итог был достигнут, именно благодаря телесно-ориентированной психотерапии А. Лоуэна, направленной прежде всего на преодоление страха женщин. Другие методы не могут претендовать на подобный результат. А часто используемые рациональные методы просто не эффективны https://rustarts.ru/TOT_Beremennim.html

В этой связи отмечу широко распространившуюся практику последних месяцев: склонять неуверенных и отчаявшихся женщин к рождению вместо аборта. Отовсюду сообщают: есть положительная динамика в сторону отказа от прерывания беременности. Вероятно, надо заключить, что «лёд тронулся» в нужную сторону. Но достойно ли это ликования?

Как тридцать лет назад, так и теперь, на момент выявления беременности у половины брак не зарегистрирован и у значительной части из них не будет зарегистрирован никогда. В Пермском крае сегодня 70% молодоженов разводится через год совместной жизни. На какие же перспективы обрекает нередко женщину рождение вместо аборта? В том числе, и на одиночество с ребенком, которое приводит к депрессии, соматическим заболеваниям, депрофессионализации, суицидам. Большая часть молодёжи в психотерапевтическом центре – это дети из неполных семей.

Весьма известный феномен послеродовой депрессии у женщин напрямую связан с одиночеством после появления ребенка или неполной семьей в собственном детстве, а также чрезмерной алкоголизацией отца. То есть всё тот же страх, который дремлет в теле годами и десятилетиями, пока психотерапевты и психоаналитики собираются с духом. За последний десяток лет я наблюдал 10 больных с подобной историей. Среди них были и пациентки, которым было трудно преодолеть желание нанести смертельные увечья своим младенцам. Но страдание удавалось преодолевать за 2-3 занятия телесной психотерапии, не дожидаясь скатывания в шизофрению или суицид, как это происходит, порой, на фоне научно обоснованного лечения антидепрессантами.

Возвращаясь к теме сохранения беременности в условиях ожидания женщиной медицинского аборта, скажу, что здесь возможности телесной психотерапии А. Лоуэна несказанно высоки в сравнении с методами рациональной терапии, чаще всего применяемых теперь в женских консультациях. Кстати, и в предотвращении суицида. Казаться «умным» психологом в глазах клиента – вовсе не главное в деле предупреждения аборта. Надо, чтобы пациент становился «мудрым». Это часто невозможно «без опоры» на тело страждущего.

Человеком, планирующим убийство ребенка или суицид, тоже движет страх. И здесь работу надо направлять больше на тело, чем на мысли. Так быстрее и эффективнее. Думаю, теперь пора и сказать, почему.

Все до единого из пациентов, обратившихся ко мне за помощью, отмечали существование внутреннего (мышечного) напряжения, независимо от того, молодые или пожилые, первичные или многократно, годами, посещавшие врачей самых разных специальностей, в том числе психотерапевтов или психоаналитиков. В моем кабинете они узнавали простейшую формулу, необходимую для преодоления страданий: «всё, что напряжено, – испугано». И следом информировались, что если это напряжение не будет преодолено, то достижение здоровья невозможно. После этого среди больных находилось не много желающих постоянно носить на себе «мышечный панцирь».

Ещё Фрейд писал, что доктора отличаются друг от друга умением сломить сопротивление пациента. Когда удавалось разрушить «панцирь», то человек становился здоровым, нередко прямо на глазах, избавляясь от боли, тревоги, страха. При этом должен, к сожалению, отметить, что официальная медицина, включая психиатрию, а нередко и психотерапию в специализированных центрах, именно с этими ключевыми факторами здоровья и болезни не умеет работать. Но всё более становится несомненным – и не хочет уметь, доверяя лишь лекарственным средствам, медленно, но верно делающих больных хроническими.

В 2015 году, на очередном заседании у президента по повышению рождаемости в стране, известная многим Нюта Федермессер, ставшая позднее депутатом Госдумы, неожиданно заявила: «Наши женщины боятся рожать»! Это ли не приговор научному акушерству?..

Изменилось ли что-то за неполные 10 лет? Вовсе нет. А ведь страх, по нашим наблюдениям, – это и есть главная причина выкидышей, преждевременных родов, замерших и внематочных беременностей. Мы об этом писали ещё двадцать лет назад. Но акушерскому истеблишменту легче было заткнуть уши и наказать «выскочек» (включая профессора Н.В. Старцеву), которые не доверяли известным теориям возникновения этих заболеваний, чем научить простейшим способам преодоления страха, доступным не только врачам, но и медсестрам, и самим больным https://rustarts.ru/ZHK1.html

Но некому и теперь научить.

Однажды ко мне на поликлинический приём подошла женщина 36 лет, азербайджанка с высшим образованием, полученным в России, замужем за русским. Есть один ребенок. Оказалось, что на службе лишь потому, что «нужны деньги». А муж работает, но находится под её постоянным контролем: что, где, куда, не напился ли? Десяток лет назад он сильно злоупотреблял алкоголем, что женщину всегда ввергало в страх за своё настоящее и будущее. Была ранее и боязнь самого мужчины. Теперь же он был на положении «кролика». Пациентка явно находилась на перепутье, поэтому требовалось научить её выбирать выгодный путь в жизни. Я её спросил: «Может, Вам родить ещё одного-двух?» Она с грустью и страхом ответила: «Знаете, у меня были две внематочных беременности с удалением труб, как раз тогда, когда муж злоупотреблял, и я его боялась».

О чём эта история? Думается, из неё будет понятно, даже сторонникам ошибочных теорий медицины, что удовлетворять сексуальные потребности страшного пьяного мужчины, значит, прокладывать дорогу к бесплодию через хирургические операции по экстренным показаниям. В то же время нежелание заводить детей возникает от страха мужчин, который проявляется почти у всех женщин, воспитанных в семьях без отцов или с отцами-алкоголиками. Кто ж будет решать эти проблемы, если даже накопленный нами в течение 50 лет научной и практической деятельности опыт в сфере акушерства, гинекологии и ППП, опубликованный в 300 научных работах и нескольких монографиях, оказывается не нужным ни специалистам, называющих себя просвещёнными учеными, ни Минздраву? Именно поэтому мы совместно с профессором Н.В. Старцевой опубликовали тезисы материалов на Европейском конгрессе акушерства и гинекологии в Петербурге в 2011 г. под названием «Акушерство – не лучшая среда для психотерапевтических инвестиций».

Результат известен: профессор Н.В. Старцева, совершившая революционные исследования в 70-80 гг. в области изучения и лечения эндометриоза, и хорошо известная медицинской России, не удосужилась ни слова поддержки от коллег со всей страны. Но ведь не за себя просила, за женщин, однако сердца великомудрых ученых не дрогнули. И опять возникал вопрос: «А на каком языке говорит передовое научное акушерство со своими коллегами и беременными?» Приходил на ум и единственный ответ: на языке манипулятивного поддержания авторитета в зоне своего влияния или личной выгоды. Есть ли ещё сомневающиеся в подлинных de facto интересах столпов науки в стране на грани вымирания?

Рассказав о направлениях и результатах психотерапии, я ещё далеко не полностью осветил методы, которыми удавалось их достичь. Детальное описание их можно найти на сайте «Открытого университета доброжелательного акушерства профессора Н.В. Старцевой» https://rustarts.ru/

Самый главный и эффективный подход в работе с беременными: обеспечение расслабления брюшного пресса. Ещё Вильгельм Райх (учитель А. Лоуэна) писал о том, что для невротиков характерно напряжение в животе (Райх В. Функция оргазма. - С. -Пб.- М.: Универс. Книга. АСТ, 1997- 304 с.). Но не в животе ли находится и растёт ребеночек? Если живот маловат или его увеличение вообще не заметно даже при больших сроках (мы наблюдали такое даже в 20 недель), то жди трагедии. Малый живот – значит, не только мать, но и ребенок находятся в страхе. И последний в ужасе может выбрать раннюю свободу внеутробного состояния, граничащего часто с гибелью.

Главный итог наших работ для правильного ведения беременности – большой живот. Ущербные суждения учёных о накачанном брюшном прессе как условии хорошего исхода родов должны быть оставлены в прошлом как опасные и вредные для матери и плода. Слабость родовой деятельности – всё тот же страх плода, который боится показываться на свет из-за страха матери, о котором он узнаёт по втянутому животу. Многие беременные, посетившие мои занятия хоть пару раз, рожали без боли и страха, иногда в состоянии оргазма.

Таинство (искусство) превращения больного в здорового и состоит в обучении расслаблению брюшного пресса и диафрагмы. Это происходит быстро. Дальше остается только наблюдать за чудесными изменениями пациента.

Перинатальный период женщины граничит не только с акушерским варварством, но и с нарушениями обычного врачебного (логического) мышления, ведущего к трагическим последствиям.

Отдельный фрагмент нашей работы – это разъяснение негативной роли избытка препаратов железа в судьбе женщины и родов. Фактически, избыток всегда имеет место. И вот, почему.

Ещё на заре своей научной карьеры Н.В. Старцева с коллегами выполнила пионерскую работу о роли фаз менструального цикла на показатели Т-и В-систем иммунитета (Циклические изменения Т- и В- лимфоцитарных систем в течение менструального цикла / Акуш. и гин.- 1980.№9.-С.18-20 - соавт. Ю.И.Шилов. Н.Н.Кеворков, Г.Т.Ищенко). Она до сих пор цитируется аспирантами всей России. Эти исследования позволили по-новому понять роль иммунной системы в возникновении и развитии беременности.

Каждый сегодня знает, что сперматозоиды являются чужеродными агентами для женщины. Поэтому, теоретически рассуждая, должны быть отторгнуты. Но в исследовании Старцевой и соавт. было зафиксировано, что в дни овуляции показатели Т-системы иммунитета резко снижаются по сравнению с началом и концом цикла – тем обеспечивая успешное оплодотворение яйцеклетки. Была раскрыта вечная загадка природы, вызывающая восхищение мудростью последней.

Как теперь известно всем, беременность протекает на фоне снижения Т–иммунитета. Но одна из задач иммунной системы состоит в защите от инфекций. Неужели природа до того глупа, что обещает беременной умирание от заражения? Этого не происходит. До тех пор, пока не являются специалисты, желающие усовершенствовать природу.

Хорошо известно, беременность сопровождается не только снижением иммунитета, но и уменьшением содержания гемоглобина крови. Так называемая «анемия» начинает активно лечиться докторами с помощью препаратов железа. Учёные не готовы принять реальность того, что снижение показателей гемоглобина – это ещё один закон природы, призванный защищать женщину от инфекции (Снижение показателей гемоглобина в крови женщин как закономерность нормально протекающей беременности - Регистрация ВНТИЦ 19 апреля 2001 г. в качестве интеллектуального продукта № 73200100095 .)

https://rustarts.ru/SIPGemoglobin.JPG

Чтобы, наконец, понять и это, надо вспомнить, что многие бактерии без железа не растут и не живут – они гибнут от дефицита кислорода. Поэтому, накачивая беременную железом, акушеры-гинекологи нередко обеспечивают женщине вагинит, молочницу, пиелонефрит, внутриутробную гибель плода от пневмонии, сепсис. Врачи при этом разводят руками: мол, хотели, как лучше. А ведь всего этого можно было избежать, всего лишь включив логическое мышление: болезнетворные бактерии и грибки без железа гибнут.

На эту тему нами опубликовано более тридцати научных работ, в том числе в центральных журналах, издано учебное пособие для врачей (2007 г.), подписанное в печать главным акушером-гинекологом Приволжского федерального округа профессором Мальцевой Л.И. https://rustarts.ru/VlijanieZhelezaBerem.html

Во время работы Всемирного конгресса по ППП в 2007 г. его президент, профессор Брехман Г.И., рекомендовал редактору одного центрального московского журнала опубликовать нашу обзорную работу по негативному влиянию препаратов железа на исход беременности. Уже через полгода она была опубликована («Вопросы детской диетологии». - 2007. - N 6. – С. 51-56).

Когда же лидеры научного мира сумеют заинтересованно ценить не только свои исследования, нередко сделанные по заказу фармацевтических компаний и ими же оплаченные? Когда перестанут умирать женщины и дети на фоне титанических (?) усилий акушеров-гинекологов и власти всех уровней?

Беременные и родильницы страдают не только от пренебрежения акушерства к реальным, а не прожектерским возможностям ППП, но и от непонимания так называемыми специалистами подлинных задач пре – и перинатального периода. Поэтому более 10 лет назад профессор Н.В. Старцева написала: «Велика Россия, а за нами никого и нет». А слова великого Н.И. Пирогова в начале предисловия не только не знакомы большинству врачей, но и не дошли до сознания власти, пытающейся, пока безуспешно, предотвратить депопуляцию России. Женщины должны стать главными зодчими общества, а не малярами и штукатурами на стройках корпоративного и транснационального империализма!

Профессор Старцева поддержала движение домашних акушерок России как верное направление. Движение домашних акушерок должно стать массовой альтернативой официальному научно-практическому акушерству. Старцева Н.В. была убеждена, что роды – природный феномен, для которого не предусмотрен ученый-врач. И сегодня на её образовательном сайте размещены великолепные терапевтически сказки и не только https://rustarts.ru/Rasursnie_skazki.html домашней акушерки Осоченко Екатерины Викторовны, счастливой матери 7 детей (на фото ниже с мужем, специалистом в области компьютерных технологий, принимавшем лично почти все её роды).

Опередить время – значит вселить в себя тревогу. Опередить время – значит остаться в одиночестве. Спасибо А. Лоуэну, написавшему: «За тревогой скрываются положительные чувства; за тревогой прячется любовь».

Когда преодолено одиночество, приходит гордость. Но одиночество не проходит: велика Россия, а за нами никого и нет.

К.м.н. Швецов М.В.
Апрель 2025 г.

Глава I.

                                          Исследовать – значит видеть то,
                                          что видят все,
                                          но думать иначе, чем другие
                                          Ф.М. Сарагоса,
                                          генеральный директор ЮНЕСКО

Как пользоваться нашим необычным руководством?

И почему оно необычное?

Во-первых, потому что многое из здесь изложенного не известно современным молодым докторам. А на них вся надежда!

Во-вторых, так как здесь не будут изложены прописные истины акушерства, многие из которых с годами превратились в обычные заблуждения. Всё будет понятно и так.

В-третьих, читателям предлагается электронная версия публикации, так как акушерский официоз не любит никаких альтернатив. Ведь альтернатива – враг заблуждений.

В-четвертых, в стране ощущается явный дефицит бумаги для тех, кто не хочет быть в команде корабля с российским акушерским истеблишментом под американским флагом, взявшим курс на скалы.

Кто-то из молодых сочтет себя обиженным за то, что их лишили нового знания, которому уже добрых четверть века. Не сердитесь: акушерские боги сделали всё, чтобы оно не попало на глаза молодым и давшим клятву верности старым мученикам науки. Каким образом? Очень просто. Если работы Н.В. Старцевой в области эндометриоза невозможно было замолчать даже московским светилам (ещё бы! – ведь питерские ведущие специалисты акушерства и гинекологии поддерживали её обеими руками), то интегративные работы в области акушерства и ППП тормозились или не принимались к печати в журналы, курируемые Московским НМИЦ АГП им. Кулакова. Не могли помочь, например, в публикации в журнале «Акушерство и гинекология» ни зам. редактора, ни другие члены ред. коллегиипрофессора, которые прекрасно знали Старцеву и рекомендовали в печать её статьи в области эндометриоза. Самый главный бог был против. Удалось лишь депонировать статью в ГЦНМБ (№ Д 27230 от 1.12. 2002), которая могла бы изменить лицо акушерства. Но… Результат известен: докторская диссертация https://rustarts.ru/AvtoreferatShvecovDoktorMedNauk.html

М.В. Швецова была провалена на защите, хотя не утратила своей актуальности (поэтому и создавалось данное руководство), а страна вступила в зону депопуляции…

Как же любят у нас академики рассуждать о пользе взаимодействия наук! В истории с диссертацией оказалось, что в России нашёлся один единственный ученый совет, где можно было защищаться по двум специальностям! И мою ношу Томский совет не выдержал…

Ясно, что польза пользе рознь. Если беременным было хорошо, то учёным из разных подразделений науки плохо. И пусть не прикидываются друзьями прогресса!

Особенностью нашего руководства является и то, что мы не будем размещать здесь материалы, которые уже представлены в интернете свободного доступа, ограничившись сносками на них. Сделаем исключение для некоторых, которые практически не доступны для большинства заинтересованных лиц. Читатель найдёт в наших отдельных публикациях ответы на интересующие его вопросы. И прежде всего тему преждевременных родов. Любой вникнувший в суть проблемы может знать: эта проблема разрешена нами ещё 25 лет назад. Именно поэтому мы назвали наше руководство «Новым акушерством России». Эти три слова мы с Н.В. Старцевой хотели употребить в качестве подзаголовка к нашей монографии («Угроза невынашивания беременности: психотерапевтические и медицинские подходы» - Пермь, 2003). Ограничились тогда всего двумя словами: «Решение проблемы». Но и это был вовсе не намёк, а сказанное открытым текстом. Хотя официоз в лице главных врачей и министров не замечает решения до сих пор. Но как же любят последние пиариться на теме депопуляции: мол, уж мы-то на переднем плане борьбы с ней! И разве только они?

В нашей монографии было представлено профессиональное кредо целителей: «Интересы пациента выше интересов доктора». А вот минздрав ценит выше собственную выгоду. Так, в чём же она? Научите, кто знает…

В России существует несколько институтов демографических проблем, но и они проигнорировали наши разработки, одобрив их на словах. Так и работают часто общественные институты с имплицитным убеждением: «не стоит ничего менять». Но решение вопросов депопуляции не терпит отлагательства: значит, это дело самих «утопающих». Так, скорей, время не ждёт!

Знакомство с существующей проблемой, как правило, начинают с литературного обзора. И мы воспользуемся этим правилом и познакомим читателя с психологическим аспектами угрозы невынашивания, использовав для этого вышеназванную монографию. Сноски на авторов, ради экономии места и времени, будут приводиться в виде исключения.

Психологические аспекты
невынашивания беременности

«Развитие науки, техники, политических систем в двадцатом веке изменило не только качество жизни населения, но и структуру заболеваемости в России. Так, во второй его половине резко пошли на убыль опаснейшие болезни человека (туберкулез, оспа, сифилис), но в самом конце вновь возросли в числе. В прошлом столетии изменилась клиническая картина воспалительных заболеваний, различной патологии беременных, а также появились ранее малораспространенные или не встречавшиеся болезни (СПИД, бактериальный вагиноз, эндометриоз, невроз). Успех в лечении одних сменялся неудачами в лечении других, прежде считавшихся нетяжелыми. В политической и научной литературе послеоктябрьского периода отечественной истории упорно декларировалась идея о равенстве мужчин и женщин. В одном из медицинских изданий 40-х годов сообщалось, что по мере успешного построения социализма в СССР физические различия между полами постепенно стираются. Эндометриоз, справедливо названный «женской» болезнью «мужской» цивилизации (Старцева Н.В., 1997), и характеризующийся нарушениями репродуктивной функции почти у половины больных, высоким уровнем аутизации и социальной интроверсии, сегодня выявляется у трети женщин репродуктивного возраста. Страна переживает кризис здоровья. Его причины комплексные. Это и коллапс экономики, загрязнение окружающей среды, чрезмерное курение, дезинтеграция больничного ухода, алкоголизм и токсикомания, вносящие значительный вклад в заболеваемость населения. Однако для современной лечебной практики характерен и глубокий разрыв между специалистами по расстройствам психической и соматической деятельности.

Совершенствование диагностической техники облегчило труд врача, повысило его качество. Вместе с тем рост отрицательных последствий научно-технического прогресса (возрастание стрессированности населения, увеличение риска экологических катастроф) снижают результативность медицины. Не стало исключением и акушерство с такой проблемой, как невынашивание беременности.

Многими авторами признается наличие особого психологического состояния при нормально протекающей беременности, которое обязательно отражается на самочувствии женщины и плода. До последнего времени в России изучение беременности, родов и новорожденных часто сводилось к изучению физиологических процессов, а сознание новорожденного рассматривалось как чистый лист бумаги. Беременность, порой, считалась процессом, идущим на грани с патологией. Обязательное медицинское наблюдение придает беременной женщине особый статус, не позволяющий ей чувствовать себя «полноценной». Возможности участвовать и присутствовать при родах лишились не только близкие родственники матери, но и отец ребенка. Рождение человека оказалось оторванным от его социального окружения. Вероятно, и в этом надо искать причину послеродовой депрессии.

Научно-технический прогресс (хирургическая коррекция, фармакологические воздействия и т.п.) создали иллюзорное ощущение неограниченных возможностей медицины. Вместе с тем опора на технологию, а не на клиническое мышление может сочетаться с нежеланием врача принимать на себя ответственность за многие аспекты помощи новорожденным. Большинство авторов, разрабатывающих этические проблемы медицины, склоняются к мысли о том, что технологические разработки значительно опережают их общественное осмысление.

Сегодня изучение беременности перешло на качественно иной (в том числе философско-онтологический) уровень: активно обсуждаются проблемы слуха, зрения и дыхательных движений плода. Так, приводятся сведения, что кожная чувствительность плода обнаруживается уже с 7 недель от момента зачатия, функция органов зрения и слуха – с 16-18 недель: т.е. задолго до рождения органы чувств человека уже способны воспринимать информацию из окружающего мира. Структура мозга младенца в 24-28 недель от зачатия соответствует его структуре у доношенного ребенка и взрослого человека. Исследованиями психологов, психоаналитиков показано, что информация, полученная неродившимся ребенком, фиксируется в его памяти. Франком Лэйком впервые был описан материнско-зародышевый дистресс-синдром, согласно которому все негативные или позитивные эмоциональные переживания матери передаются еще не родившемуся, но уже начавшему свой жизненный путь человеку.

Открываются дополнительные возможности в решении проблем нежеланных и приемных детей. Альтернативная модель интерпретации говорит, что дети, прошедшие в лоне матери первую школу ненависти и отвержения, уносят эти чувства с собой во взрослый мир. Родители приемных детей могут испытать горькое разочарование в связи с их неожиданным поведением: информация, полученная ими до рождения, оказывалась не корригируемой воспитанием после рождения.

В этой связи обоснованно говорить о пренатальной экологии человека. Речь идет об отношении человека к институту брака, о дозволенности добрачных половых отношений и в конечном счете о беспорядочных половых связях, широко распространившихся среди молодежи, которые не только являются следствием невроза, но могут определять и его формирование. Едва ли способно внушить оптимизм мнение, что некоторые выдающиеся личности сформировались, благодаря трагическим ситуациям раннего детства . Поучительно обратиться к биографии и некоторым особенностям творчества русского поэта Михаила Юрьевича Лермонтова. Не слишком много написано о его детстве, но известно, что мать маленького Миши умерла, когда ему было 2 года. А усилиями любящей и родовитой бабушки отец был на условиях сделки освобожден от возможности (или обязанности) воспитывать сына. Бабушка дала юнцу блестящее образование, но оказалось, что самые лучшие и правильные учителя не способны заменить родителей в чем-то очень важном, в том, что позволяет в жизни увидеть возможность радоваться, а не бороться или исполнять долг. Дорого заплатил Михаил Юрьевич за одиночество после рождения. Вот выдержки из его стихотворений:

Тогда я бросил дикие проклятья
На моего отца и мать, на всех людей…

(«Ночь.I »)

Делись со мною тем, что знаешь,
И благодарен буду я.
Но ты мне душу предлагаешь:
На кой мне черт душа твоя!

(«К*»)

Счастливцы, мнил я, не поймут
Того, что сам не разберу я,
И черных дум не унесут
Ни радость дружеских минут,
Ни страстный пламень поцелуя.

Но пылкий, но суровый нрав
Меня грызет от колыбели…
И, в жизни зло лишь испытав,
Умру я, сердцем не познав
Печальных дум печальной цели.

(«Н.Ф. И…вой»)

Сердце глупое творенье,
Но и с сердцем можно жить,
И безумное волненье
Можно также укротить…

(«Совет»)

Никто о том не сокрушится,
И будут (я уверен в том)
О смерти больше веселиться,
Чем о рождении моем…

(«Одиночество»)

Не говори: я трус, глупец!..
О! если так меня терзало
Сей жизни мрачное начало,
Какой же должен быть конец?

(«К…»)

О! я завидую другим!
В кругу семейственном, в тиши,
Смеяться просто можно им
И веселиться от души.
Мой смех тяжел мне как свинец:
Он плод сердечной пустоты…

(«Ночь»)

Возможно, ему так и не открылся богатый мир души. Излишняя разумность привели в тупик полусироту и гения словесности…

Для ребенка мать представляет собой персонаж социальных связей. Вместе с тем, по мнению А. Менегетти, для возникновения невротика, любого психически больного нужна особенно чувствительная мать, которая скрыто или сознательно фрустрирована.

Для формирования положительного отношения и внимания к ребенку наиболее значимы: а) положительный образ мужа в семье; б) положительное отношение матери к действительности; в) представление о повышенной концентрации внимания на ребенке; г) возраст будущей матери. Отрицательный фактор – представление о необходимости строгости к ребенку и доминирование матери, женщины в семье. Во время беременности происходит идентификация ребенка с мужем и перенос отношения к мужу на ребенка.

Материнская среда или в форме собственного организма матери или позднее в форме опеки во внешней среде, изолирующая молодой организм от соприкосновения с опасной действительностью, защищает его от господствующих порядков. Благодаря «материнской» среде окружающий мир прячет свои «когти».

Невротические реакции, неврозы и психосоматические нарушения у женщины могут стать не только следствием невынашивания или неудачных родов, но и причиной отклонений от нормального протекания беременности, а затем и послеродового развития ребенка. Тревожно-депрессивные расстройства лежат в основе многих психосоматических заболеваний у детей]. Вместе с тем взросление девочки совсем не предопределенный процесс. Известный психоаналитик А.И.Белкин пишет: «Не природа лепит духовный облик женщины, а социум – традициями, воспитанием, образами, увековеченными в искусстве. Если отключить девочку от этих каналов воздействия, если не напоминать ей ежечасно, что она будущая женщина, которой в дальнейшем предстоит реализовать себя в соответствующей социальной роли, если выработать унифицированную систему воспитания детей, цель будет достигнута – половая дифференциация исчезнет».

Частота недонашивания выше в группе женщин, не состоящих в браке: в городе – в 2,4 раза, на селе – в 1,3 раза. Чаще оно встречается у женщин, имеющих неудовлетворительные жилищные условия, низкий подушевой доход, проживающих в неблагополучной экологической обстановке. Было отмечено регулярное увеличение риска преждевременных родов при увеличении продолжительности рабочей недели, при длительном (более 5 часов) пребывании в положении стоя в течение рабочего дня. Тяжелый физический труд в сочетании с минимальным поступлением энергии приводит к снижению массы тела ребенка при рождении. Стресс, вызванный трудными жизненными обстоятельствами, и тенденция к неблагоприятной реакции на стресс могут оказаться факторами, лежащими в основе взаимосвязи между неблагоприятными социальными условиями и наступлением преждевременных родов.

Среди главных причин преждевременных родов А.Ю. Щербаков выделяет социально-экономические (низкий социальный уровень, неустроенность семейной жизни, отрицательное влияние технизации общества) и материальные факторы (возраст, малая масса, наркомании, рост генитальных инфекций). Сегодня давление социума ощущается в такой высокой степени, что предложено выделение в качестве нозологической единицы информационного невроза. За 2/3 прошлого века, по данным ВОЗ, заболеваемость неврозами возросла в 24 раза. При этом во второй половине XX века наблюдалось заметное умственное переутомление людей и связанный с ним рост случаев депрессивных состояний. Ежегодно в Германии покупается 1000 тонн анальгетиков, количество рецептов на эти препараты стоит впереди других медикаментов.

Ведущая роль психических факторов в развитии спонтанных абортов усматривается авторами в 12% случаев. Причиной аборта могут послужить эмоциональные потрясения (испуг, длительные переживания, конфликты). Взрыв, прозвучавший на станции Свердловск-Сортировочная более десяти лет назад, хотя и был бескровным, имел очень печальные последствия. У всех женщин, перенесших вызванный взрывом стресс в самых ранних сроках беременности, в той или иной степени произошел запуск реакции отторжения плода. Выносить ребенка смогли всего лишь пятнадцать женщин из ста. Но у большинства из них роды оказались преждевременными, и половина детей погибла.

Женщины, перенесшие спонтанный аборт, в течение нескольких месяцев испытывают чувства интенсивного горя, тревоги, депрессии. У большинства из них горестные переживания исчезают лишь через 0,5 года.

У женщин с токсикозом первой половины беременности выявляются неврозоподобные нарушения. Отягощенный психоанамнез установлен у 61% больных, однако психогенный фактор являлся единственной и непосредственной причиной развития токсикоза первой половины беременности только у 10,5% женщин. Ранний токсикоз может быть причиной прерывания беременности в 27% случаев.

Представляется основательной точка зрения, что неукротимая рвота и даже тошнота во время беременности есть отражение подсознательного стремления женщины избавиться от беременности. У беременных с выраженным нежеланием иметь ребенка чаще наблюдается тяжелая форма раннего токсикоза в отличие от женщин с желанной и запланированной беременностью. А. Адлер, пользуясь концепцией символического языка органов, интерпретировал рвоту беременных как символическое выражение нежелания беременности и рождения ребенка.

Ведущим признаком раннего токсикоза полагается синдром вегетативной дистонии, среди проявлений которого обращают на себя внимание такие, как склонность к обморокам (70,9%), «нехватки воздуха» (54,7%), «замирания сердца» (33,7%). Согласно концепции Л.П. Пешева, для нормального развития беременности решающее значение придается не отсутствию так называемых «отягощающих» факторов, а степень взаимодействия организмов матери и плода в процессе прогрессирования беременности.

В условиях современного общества психологические особенности женщин с угрозой прерывания беременности могут включать тревогу за свое состояние и за исход беременности, амбивалентное отношение к будущему ребенку, уменьшение импульсивности, незначительное повышение шкал женственности, индивидуальности, снижение профиля по шкале эмоциональной лабильности в тесте СМИЛ. По данным И. Ю. Щегловой, для женщин с угрозой выкидыша на фоне психических нарушений характерны такие личностные особенности как тревожность, сенситивность, мнительность, склонность к депрессивным реакциям. У женщин с привычным невынашиванием даже незначительное психоэмоциональное воздействие при высоком уровне личностной тревожности трансформируется в особо актуальное и вызывает неадекватную биосоциальную реакцию. В исследованиях Н.М. Ткаченко и О.К. Петуховой (1996) показано, что отрицательные эмоции (страх) сопровождаются отклонением гомеостатических констант, граничащим с патологией. Выявлена зависимость вегетативных сдвигов от степени эмоционального напряжения пациенток, которая определялась субъективной оценкой беременной известных ей признаков прерывания беременности и симптомов, сопровождающих физиологическое течение беременности. При снижении субъективной оценки угрозы прерывания беременности женщиной даже при объективных признаках этого осложнения (гипертонус миометрия) происходит снижение ЧСС и психоэмоционального напряжения. Напротив, при отсутствии объективных данных этого осложнения, но увеличении субъективной оценки женщиной угрозы прерывания отмечались возрастание ЧСС, усиление депрессивных тенденций, что можно связать с особенностями личности пациенток. Пациентки с высоким уровнем тревожности любые физиологические сигналы из органов малого таза воспринимают как угрозу прерывания беременности с отрицательной окраской.

Показана тесная зависимость между эмоциональной сферой беременных женщин в третьем триместре беременности и функцией генитального аппарата, в частности сократительной деятельности матки. Наличие хронической соматической патологии является наиболее сильным стрессогенным фактором, неблагоприятно сказывающимся на психосоматическом статусе беременных. Высказывается мнение об угрожающих преждевременных родах как психологическом или психосоматическом синдроме, требующем разработки методов специальной психотерапии. Угрожающие преждевременные роды драматизируют период ожидания рождения ребенка, сопровождаются возбужденным состоянием беременной и появлением чувства неопределенного отношения к будущему ребенку. Среди интересующих вопросов преобладают темы «неудачных родов» и «смерти», возникает чувство двусмысленности по отношению к будущему ребенку.

Психическим факторам отводится существенная роль в возникновении позднего гестоза беременных. Приводятся сведения о плохом исходе родов женщин-военнослужащих, труд которых связан с повышенным вниманием, нервным напряжением, работой в экстремальных ситуациях, по сравнению с беременными контрольной группы.

Большинство заболеваний вызывают страх. Форма его проявления зависит от особенностей личности. Страх нередко порождает боль и наоборот [465]. Оба этих существенных признака входят в структуру различных видов невроза.

Беременные часто предъявляют жалобы на боли внизу живота и пояснице. Акушеры-гинекологи в этом прежде всего усматривают симптомы угрозы прерывания беременности, хотя известно, что у невротиков также нередки боли в спине на фоне минимальных органических изменений. Показано, что 20% обследованных больных с острыми поясничными болями характеризуются повышенной психологической ранимостью. В другом исследовании сообщалось, что 92% всех обследованных с хроническими поясничными болями пережили тяжелые события («life-events») в смысле актуального конфликта и у всех пациентов эти события произошли перед началом заболевания или его новым обострением.

Боли в низу живота невротического характера также могут осложнить течение беременности. Такие боли не менее опасны для женщины, так как говорят о перенапряжении систем организма, прежде всего нервно-мышечной.

В связи с изучением нервно-психических факторов необходимо вновь рассмотреть проблему гипертензии у беременных. Так, Panse (1952), Battegay (1970) установили, что люди при угрозе бомбардировки во время войны, выражали испуг и чувство страха в виде повышения кровяного давления. В работах как более раннего, так и более позднего времени приводится немало доказательств связи симптомов тревоги, страха и депрессии с артериальной гипертензией как в клинике, так и в экспериментальных исследованиях на животных. Подобная точка зрения на происхождение гипертензии не считается главной и тем более единственной. Многолетний итог изучения артериальной гипертензии можно выразить в нескольких словах: «…причины формирования гипертонической болезни с достоверностью не установлены, но отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны».

И все же обращает на себя внимание картина личности при эссенциальной гипертонии, характеризующаяся интраперсональным напряжением между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой, между желанием открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.

Здесь… хотелось бы обратиться к книге известных специалистов (Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986): «Решающее значение в патогенезе артериальной гипертензии получает в конечном счете ослабление коркового контроля или, наоборот, чрезмерная активация корковых функций, вызывающие при эмоциональном возбуждении несравненно более значительный, чем в норме, подъем системного артериального давления и уровня катехоламинов в циркулирующей крови. Именно в этой плоскости кроются, по-видимому, ответы на вопросы, которые все более остро ставит перед нами жизнь: почему люди с черной кожей в США страдают эссенциальной гипертензией втрое чаще, чем белые, и приводит ли повышенная плотность населения к развитию этого заболевания; не является ли психотерапевтическая поддержка больных более эффективной, чем медикаментозная? ... Почему так много больных артериальной гипертензией лечатся неадекватно и что можно сделать, чтобы улучшить это положение?» Возможно, в связи с повышенной эмоциональностью негритянок по сравнению с белыми женщинами кроются причины повышенной частоты преждевременных родов среди первых.

Эмоции, будучи функцией всего тела, имеют интегрирующую силу и очень важны для нормального протекания беременности. Сегодня признается, что они – главный маркер метаболических процессов. Отрицательные эмоции сильнейшим образом воздействуют на организм беременной женщины. Беспокойства и страхи вызывают биохимические изменения в организме, готовя его к ответной реакции противостояния и бегства. Если же борьба и бегство невозможны, то эти изменения негативно воздействуют на организм и становятся причиной болезненных эффектов в развитии головного мозга плода. Необходимо помнить, что все последние научные исследования показывают, что каждая сильная эмоция матери, будь то тоска или просто резкий перепад настроений, доходит до плода. Классический закон Йеркеса-Додсона указывает на связь между выраженностью эмоций и поведением. Когда люди не испытывают никаких эмоций или отмечается другая крайность – чрезмерно сильные эмоции, эффективность действия снижается. Около 20% беременных испытывают сильный страх родов. Проблема заключается в том, что далеко не всегда удается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной и компетентной».

Вот так обстояла история изучения невынашивания беременности до начала нашего участия в исследованиях и лечении. Большого внимания сама монография не привлекла и пылилась на полках личных и общественных библиотек. В 2008 году, ради продвижения наших, отнюдь не корыстных идей, на одной из официальных встреч власти с населением города книга была подарена тогдашнему мэру. Ровно через год в Пермь приехал всем известный Михаил Жванецкий с концертом. Я решил побывать на нем. В первом отделении сидел на последних рядах. В перерыв встретил своего доброго знакомого, известного культуртрегера, который предложил перебраться к нему в самые первые ряды, ближе к сцене. Впереди и напротив себя увидел мэра.

Жванецкий продолжал блистать. И взялся рассказывать очередной анекдот: «Пришёл Чехов к мэру и подарил ему свою новую книгу. Тот открыл верхнюю обложку, сунул туда нос, полистал страницы, заглянул за заднюю обложку и говорит:

- Хорошая книга, а содержания нет!»

Зал грохнул. Я видел, как впереди меня сотрясался затылок местного мэра. Но подумал: «Видимо, и наш мэр не нашёл в подаренной ему монографии смысла».

На очередной встрече городского головы с населением профессор Старцева подала ему письмо, с напоминанием о подаренной ему монографии: стоит ли ожидать продвижения наших методов в акушерство? Очень быстро последовал ответ из минздрава: «Мол, книга передана в женскую консультацию для ознакомления!» И это вместо того, чтобы создать группу или коллектив заинтересованных специалистов по распространению опыта по предотвращению преждевременных родов!

Больше о книге, точнее результатах её применения у беременных в женских консультациях, мы никогда не слышали. Поэтому, когда власть публично льёт слезы по поводу депопуляции, можно думать, что это крокодиловы слёзы. Или нет? Хорошо, что гений, не Чехов, нас научил: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих».

Теперь познакомимся с одной из наших работ в рамках взаимодействия с перинатальными психологами. Последние сейчас больше занимается вопросами чистой психологии, а не лечением страждущих, если судить по видеоотчёту с VIII Всероссийской научно-практической конференции в Ярославле (6-7 декабря 2024 г).

Итак, статья опубликована в журнале «Перинатальная психология и психология родительства» (2006, № 3, с. 79 – 85). Читаем: «

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ –
СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН

Беременность – обязательный и сравнительно короткий период в жизни почти каждой женщины. Вместе с тем потребность необязательно определяет готовность. Александр Лоуэн блестяще писал: «Женщина откликается на беременность чувствами, которые испытывает к своему собственному телу. Плод является частью ее тела. Как экспрессия ее женственности, он располагается в его нижней части. Плод, утроба и сексуальность формируют неразрывное единство. Женщина переживает ощущение хорошего самочувствия, которое возникает в связи с новым пониманием себя. Но если глубоко лежащий конфликт не разрешен, он выбивает ее из этого идиллического состояния. Положительные чувства исчезают, а беременность становится мучением. Когда отсутствует сердечное отношение к ребенку, женщине не избежать чувства, что она попала в ловушку, и что она не хочет ребенка» [1]. Это едва ли не единственное замечание А. Лоуэна по отношению к беременной женщине, которое можно найти в его работах. Но оно может стать еще одним ориентиром, указывающим направление развития перинатальной психологии (ПП).

Сегодня возрастает интерес к немедицинскому знанию о беременности. Однако становление ПП в России еще не означает абсолютного признания в медицинской среде. Увеличивается, в основном, количество слов о ее необходимости. Само существование новой дисциплины зависит от настроения чиновников или их научных консультантов в большей мере, чем от доказанной эффективности методов ПП и энтузиазма ее сторонников. Нам представляется, что одним из базовых законов ПП мог бы стать тезис о единстве души и тела. Это положение давно доказало свою эффективность, в том числе и при подготовке женщины к родам. Но сегодня по-прежнему в научной медицинской литературе не принято писать о проблемах души, как таковой (хотя половина служителей истины крестится или ходит в мечеть). Зато можно быть бездушным? Именно последнее нелестное качество ученых, в том числе некоторой части акушеров-гинекологов, является тормозом в развитии учения о психологии нерожденного ребенка. До тех пор, пока бездушие (прикрывающееся маской беспристрастности) будет руководить научными работниками, до тех пор ждать от них соблюдения нравственности не приходится. А ведь само возникновение ПП обязано потребности формирования новой морали будущего, далекого от прогноза о преобладании в обществе к 2020 году психических заболеваний над прочими. Топтание на месте может привести к утрате внимания общества к перинатальным проблемам.

Вместе с тем возникновение ПП явно связано с кризисом акушерства, как амбулаторного, так и клинического. Госпитальная помощь считается до сих пор самой главной. Потому что это последний рубеж борьбы с болезнью за жизнь женщины. Но почему и в XXI веке по-прежнему рассматривают отношения акушера и беременной как борьбу со смертью? Не потому ли, что сегодня практически все беременные не относятся к категории здоровых людей? А ведь именно они являются самыми молодыми и испытавшими на себе длительное воздействие научно-медицинских рекомендаций…

Нередко пациенты ошибочно рассматривают амбулаторного врача как регулировщика стационарстремительного движения. Это далеко не так! Вместе с тем беременные часто получают направление в стационар не в силу реальной угрозы беременности, а вследствие определенных договоренностей между врачами: «чтобы койки не пустовали!» Пролежав две-три недели в дородовом отделении, женщина может вернуться домой в худшем состоянии.

З.С. Дажаева и Л.А. Озолиня [2] отмечают, что акушерство стало полностью регламентированным, медикаментозно механистическим, считающим беременность болезнью, требующей врачебного вмешательства, и не несущим никакой ответственности за исход родов.

Пришло время изменения отношения к беременности. Здесь велика роль амбулаторной службы и ПП, которая может развиваться самостоятельно, без частой оглядки на акушерский Олимп.

Благополучные роды дома в конце прошлого столетия и ныне – наглядный пример кризиса дееспособности клинической медицины [3]. Как во времена Земмельвейса роды на улице или в открытом поле защищали родильницу от корпоративной морали, врачебной халатности и ошибок, так и сегодня, хотя медицина и гордится своими техническими приобретениями, роды в домашних условиях являются привлекательными для части женщин. У научного акушерства много сил и времени уходит не на поиск альтернатив в родовспоможении, а на борьбу с таковыми. Шагать в ногу с индустриальной химией и физикой – значит, все дальше уводить акушерство от природы. Борьба за здоровую жизнь будущего поколения не может быть успешной в «джунглях» технических новаций. Женщина, вступившая под руководством ученых в сражение с природой, безусловно, проиграет.

Нобелевский лауреат Алексис Каррель писал, что нельзя безнаказанно мошенничать с фундаментальными законами жизни [цит. по 4]. Это ему принадлежит честь открытия морфогенетического влияния лимфоидной системы в организме [5], которая регулирует рост и дифференцировку тканей взрослого и, как мы предполагаем, плода. Именно иммунная система подвергается атакам фармакологических препаратов, в том числе антибиотиков, неэффективность которых уже не вызывает сомнений у тех, которым они предназначены. Практически все, за что борется официальное акушерство, лишено благотворного взаимодействия с природой (душой) человека и природой вообще. Наверное, после того, как графиня Софья Андреевна благополучно родила 10 детей на одном и том же кожаном диване в селении Ясная Поляна, после того, как в России стало известно о преступной халатности и профессиональной нечестности известных ученых - акушеров, «коллег» доктора Земмельвейса из Будапешта, а также «соратников» Н.И. Пирогова, великий Толстой имел право сказать: «Слово «наука» для меня имеет другое значение: если научно, значит глупо» (из записей А.Б. Гольденвейзера, 1910 г.).

Неужели может считаться научно обоснованным ношение бандажа беременными? Действительно, это - древний, но едва ли прошедший достаточную научную проработку метод. Многие наши пациентки, обратившиеся при беременности к психотерапевту, ощущали дискомфорт при ношении бандажа, тяжесть в теле, увеличение агрессивности, раздражительности. У иных появлялись боли в пояснице и в низу живота [6] . И как могло быть иначе, если «страх обнаруживает себя в неподвижности таза» [1]. Вместе с тем научно-медицинские рекомендации часто не принято проверять «слушанием» тела, жалобы пациенток игнорируются. Ношение бандажа беременным вменяется в обязанность докторами даже при условии появления болевых ощущений. Это как раз то, чего никогда не позволяет психотерапия. Она идет в «обход» боли, учит справляться с ней посредством правильного положения тела в пространстве и релаксации.

За последние годы защищены десятки диссертаций, где с одобрения других известных ученых доказана необходимость использования при беременности все новых классов антибиотиков. Именно микробиологи сегодня часто представляют «лицо» клинического акушерства и занимают лидирующие позиции в нем. Но спросите беременных: «А какова практическая эффективность?» Обратимся к новейшей литературе. Вот заключение французского акушера-гинеколога М. Одена: «Большие надежды возлагают на профилактическое применение антибиотиков. Изучив более 6000 женщин, [западные] ученые не нашли подтверждения результативности этого подхода. Более того, лечение вагинальных инфекций на ранних стадиях беременности также не уменьшает риска преждевременных родов. Некоторое время назад стали применять наложение на шейку хирургических швов в случаях несостоятельности шейки матки. Наложение швов на шейку вдвое увеличивает риск развития послеродовой лихорадки. Даже соблюдение постельного режима не только бесполезно, но даже и вредно. Сегодня мы получаем все больше данных, что стандартное медицинское ведение беременности – малополезная трата огромного количества времени и денег» [7].

Много лет акушерство настаивает на регулярном употреблении препаратов железа при беременности (некоторые фармацевтические компании, добившиеся благорасположения ведущих ученых, рекомендуют начинать его использование и до беременности). Снова обратимся к М. Одену: «Британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных (1995). Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показали концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85-95 г/л). Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза».

Официальное акушерство не желает прислушиваться к обоснованному мнению независимых ученых, даже когда речь идет о смертельной опасности для матери и ребенка. В нашей стране провалена психопрофилактическая подготовка к родам [8], а ведь это и были методы зарождающейся перинатальной психологии.

Положение психотерапевта в женской консультации не узаконено. Нет и приблизительной стандартизированной программы работы с беременными. Каждый работает на свое усмотрение, по своей склонности, а полученный новый и приоритетный опыт по-прежнему игнорируется. Сегодня в вопросах психологического консультирования беременным большую инициативу проявляют частные медицинские структуры.

Дородовая служба превратила принцип помощи в рефлекс формирования беспомощности - когда женщину «наблюдают» в течение всей беременности, а в родах врачи поступают согласно инструкции – протоколу, являющему, порой, пример медицинской безграмотности. Вместе с тем обучение пациенток приемам саморегуляции и самостоятельного решения психологических и невротических проблем является наиболее выгодным для беременных.

Проведенный нами анализ случаев преждевременного прерывания беременности (поздних выкидышей и преждевременных родов) показал зависимость их от некоторых исследованных факторов [6]. В частности, в прямой корреляционной связи находились показатели психоэмоционального состояния, социальные и семейные факторы. Выявлена зависимость между социальными, семейными факторами и степенью зрелости и толщиной плаценты, а также между наличием страхов, плацентарной недостаточностью и тонусом миометрия.

Низкий индекс массы тела в начале беременности также является фактором невынашивания и гипотрофии плода; он прогнозировал утяжеление гестоза. Как психоэмоциональное состояние (страхи и тревожность), индекс массы тела, так и выраженность гестоза оказывают влияние на недонашивание.

Затянувшееся молчание министерства здравоохранения в ответ на все возрастающее количество эмоциональных и психических нарушений у беременных уже трудно объяснить только одной мудростью. Хорошо, известно, что инициатива наказуема. Как правило, попытка реформы в бюрократическом учреждении заканчивается изгнанием реформатора. Об этом давно поведал О. Бальзак [9]. Вместе с тем власть проявляет силу именно тем, что сознательно не реагирует на большинство актуальных проблем. Иначе она может потерять остатки уважения. Но если официальное здравоохранение (хотя бы даже имплицитно) выполняет функцию защиты болезней, имеет ли оно моральное право выступать арбитром в вопросах улучшения качества жизни и здоровья нарождающегося поколения? Научное ли мышление движет активностью врачей, производящих кесарево сечение в 25% напрасно [10]? А что останавливает докторов, если в 15% кесарево сечение не делается при высоком перинатальном риске? Далека от служения истине и здоровью практика амниотомии с целью ускорения родов. От исследователей, в конечном счете, ждут предсказаний и уменьшения количества ошибочных действий, а не учета негативных последствий предыдущих научных разработок. Зрители устали быть жертвами акушерского театра масок, в котором самые глупые вещи делаются с умным выражением лица.

Нам представляется актуальным суждение о том, что невынашивание беременности гораздо больше зависит от социальных факторов, включая ятрогенные, чем генетических и эндогенных. Трудно избежать такого вывода (если не ставить противодействие своей целью): недельного пребывания в стационаре достаточно для обсеменения всех женщин внутрибольничными микробными штаммами [10].

Перинатальная психология должна внести свою лепту в улучшение качества беременности и родов. Скандинавский исследователь Bertil Jacobson нашел тесную корреляционную связь между формой самоубийственного поведения и характером рождения [11]. Самоубийства, осуществленные путем повешения, имели связь с асфиксией при рождении, насильственные самоубийства – с механической родовой травмой, прием наркотиков, приведших к самоубийству, - с введением наркотиков и / или барбитуратов во время родов. Jon Turner & Troya Turner считают, что медицина ответственна не только за физическое состояние ребенка во время беременности и родов, но несет и психологическую ответственность за то, как ребенок рождается и живет всю жизнь [11]!

В этой связи возрастает роль ПП при беременности и в обществе как новой философии, для которой гуманные, лишенные агрессивности, этические взаимоотношения всех заинтересованных в исходе родов персон играют первостепенную роль.

Литература:
1. Лоуэн А. Предательство тела. - Екатеринбург: Деловая Книга, 1999. - 328с.
2. Дажаева З.С., Озолиня Л.А. Положительные стороны «нетрадиционного» положения роженицы в родах //Проблемы беременности. – 2005. - № 10. – С. 13-16.
3. Хасанов А.А., Хамитова Г.В. Домашние роды – ренессанс в акушерстве?// Журнал практического врача акушера-гинеколога. – 2005. – №№ 3 - 4.- С.19 – 21.
4. Майоль Жак. Человек-дельфин: Пер. с итал. / М.: Мысль, 1987. – 254 с.
5. Carrel A., Ebeling A. Leucocytic trephones.- JAMA. – 1924. – V. 82. – p.225 – 228.
6. Швецов М.В., Старцева Н.В. Угроза невынашивания беременности: психотерапевтические и медицинские подходы (решение проблемы). –Пермь, 2003. – 278 с.
7. Оден М.. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?./Перевод с англ. Международная школа традиционного акушерства. М., 2006. - 141 с.
8. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 350с.
9. Бальзак О. Чиновники. – СС в 24 т.т. – Т. 12. -с. 373.
10. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Журнал практического врача акушера-гинеколога. – 2005. – № 2.- С.3 – 7.
11. Феномен насилия (от домашнего до глобального). Взгляд с позиции пренатальной и перинатальной психологии и медицины. /Под ред. проф. Г.И. Брехмана и проф. П.Г. Федор-Фрайберга. – С-Пб - Хайфа – Изд-во ИПТП, 2005. – 352 с.

***

Вот с таким интересом, энтузиазмом, верой в свои возможности в лучшем решении проблем беременных подошли к Всемирному конгрессу по ППП в Москве 2007 г. не только мы, но и многие его участники. Однако власть ответила бойкотом, о чём я писал в предисловии. Чего она добивалась? И зачем тогда её сегодняшние стенания о депопуляции? Но продолжим погружение в решение проблемы.

Обзор имеющейся литературы служит цели выявления слабых мест в лечении больных, противоречий полученных результатов и пониманию возможности своего деятельного участия в продвижении работы. И сразу обращает на себя внимание не столько малочисленность работ по изучению психики беременных, сколько отсутствие эффективных методов преодоления психоэмоционального стресса. А они были и есть. Это показали наши исследования и результаты лечения.

Глава II

                     Большинство женщин с внутриутробной задержкой
                     развития плода либо слишком худые,
                     либо с выраженным ожирением,
                     либо речь идёт о первородящих
                     с сильными мышцами брюшной стенки.
                     Ф. Ариас «Беременность и роды высокого риска»

                                          ***

                     Любое открытие делается больше, чем один раз,
                     и ни одно не делается сразу,
                     а успех все равно не сопутствует заслугам.
                     З. Фрейд «Введение в психоанализ»

Итак, Харди И. (1988) усматривает ведущую роль психических факторов в развитии спонтанных абортов в 12% случаев. Нам представляется их критическая роль сильно заниженной. Мы можем эту цифру увеличить в несколько раз без опасения ошибиться.

Обратимся к ранним срокам беременности. Известие о развитии беременности повергает практически любую женщину в страх. Даже, если ребенок планируемый, ожидаемый, а рядом любящий муж. А если мужа нет или бывший любовник грозит женщин смертью, а если нет работы, жилья и кого-то из родителей? Ещё тридцать лет назад среди беременных женской консультации половина не имела зарегистрированного брака. Сегодня 70% молодоженов разводится через год совместной жизни. Мне известны случаи, когда муж заражал беременную жену сифилисом, гонореей, ВИЧ. И если роды происходят, то на таком тяжелом эмоциональном фоне следует ожидать депрессии.

Познакомимся с нашей работой, избежавшей цитирования просвещёнными, хоть и недобросовестными специалистами, по преодолении раннего токсикоза, опубликованной в сборнике научных работ, посвященному 25-летию кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ», руководимой профессором Н.В. Старцевой («Проблемы перинатологии и репродуктивного здоровья» - Пермь, 2002 - с. 230- 236).

ВОЗМОЖНОСТИ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
РАННЕГО ГЕСТОЗА

Проблема раннего гестоза (рвоты беременных, РБ) существует давно. По данным одних авторов, он наблюдается у 50-90 % беременных, а частота неукротимой рвоты колеблется от 0,1 до 1,8 [1], в обзоре И.К. Куликовой [3] приводятся другие цифры: от 1,8 до 14,8 %. Кроме того, указывается, что у 50-70% женщин в аналогичные сроки беременности появляется тошнота, которая может сопровождаться так называемой «утренней рвотой», возникающей не каждый день, в основном по утрам натощак.

Рвота беременных, как правило, возникает на фоне хронических экстра-генитальных и генитальных заболеваний. К наиболее распространенным экстрагенитальным заболеваниям относят нейроциркуляторную дистонию, хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, к часто встречающимся генитальным - нарушения менструальной функции по типу позднего менархе и альгодисменореи, а также воспалительные заболевания органов малого таза [3]. По данным разных авторов, ранний гестоз чаще встречается у первобеременных [1,2], а неврозоподобные нарушения у женщин с гестозом первой половины беременности проявляются в виде неврастеноподобного (71%), истероформного ( 10,1 %), ипохондрического (5,5 %) синдромов [13].

Клиническая картина раннего гестоза хорошо изучена. Но до сих пор остается открытым вопрос, является ли РБ причиной или следствием обменных нарушений [3]. В настоящее время ранний гестоз рассматривают и как один из прогностических факторов возникновения у ребенка в 1-й год жизни дефектов развития, осложнений со стороны ЦНС.

Основатель телесно-ориентированной психотерапии, психоаналитик В. Райх писал: « Не существует невротика, который бы не обнаруживал напряжение в животе» [8]. Его выдающийся ученик и последователь А. Лоуэн отмечал : « В викторианскую эпоху женщины носили корсет. Хотя сейчас они сняли корсет с тела, однако наложили психический. Он гораздо действеннее, так как его нельзя снять по своей воле» [15]. Формирование мышечной «брони» и прежде всего на животе, столь характерное для современных женщин ( в том числе беременных) и является, по всей видимости, основой психического корсета, блокирующего проявления эмоций, что и служит причиной невротических нарушений. Психотерапевтические методы (и прежде всего гипносуггестивные) нередко были весьма действенны в решении проблем РБ [6,7], однако при таком подходе здоровье пациентки всецело зависит от умений и присутствия целителя. Телесно-ориентированная психотерапия, использованная нами, рассматривает излечение как результат прежде всего собственных усилий беременных.

Материалы и методы исследования. Наша работа выполнена в условиях женской консультации. Под наблюдением находились 187 беременных с угрозой невынашивания в сроках от 5 до 37 недель, из них 58 % - первобеременные. У этих пациенток на первом занятии проводили психосоматическое исследование, базирующееся на теоретических и практических построениях школы телесно-ориентированной психотерапии А. Лоуэна [15]. Опрос был направлен на выявление мышечных зажимов и, главным образом, постоянного или частого напряжения (втягивания) живота и их связи с такими неблагоприятными для беременных признаками, как тошнота и рвота, тревога и страх, а также ( анамнестически) болезненные месячные и отсутствие полового оргазма. Результаты опроса выражали в процентном отношении к общему числу наблюдений. Статистическую обработку проводили с помощью критерия Стьюдента по оценке разности между долями [4]. Для изучения влияния признаков вычисляли коэффициент парной корреляции (r) Пирсона с помощью программ Excell и Statistica (Windows).

Основными симптомами у беременных были раздражительность, нарушение сна, головные боли, запоры, агрессивность, страхи, боли внизу живота и пояснице, а также повышение артериального давления, тошнота и рвота.

Важное значение на первом занятии имела разговорная терапия, где пациенту внушают один из принципов медицины: в большинстве случаев тело лечит себя само. Для терапевта школы А. Лоуэна напряженный живот - это выражение реакции страха, а боль - проявление перенапряжений в организме. Стремление (привычка) напрягать мышцы живота часто происходит от семейного воспитания и спортивной активности. В юности 70 % наших пациенток в течение нескольких лет, помимо обязательной школьной программы, занимались спортом, посещали хореографические студии. И в этой связи уместно сослаться на Ф. Перлза, основателя гештальт - психотерапии: «Как только навык сформировался, как только создан гештальт, он становится частью организма. Изменение навыка связано с выталкиванием его из фона (фон - это объекты и субъекты, находящиеся за пределами фокуса внимания) и потреблением энергии для дезинтеграции и реорганизации навыка» [5].

Наши пациентки быстро убеждались, что анализ неосознаваемых конфликтов, освобождение угнетенных чувств и разрешение перенапряжений мышц и блокировок позволяет эффективно преодолевать болезненное состояние, повышает способность радоваться жизни. На второй и последующей встречах с пациентками проводили терапию, включающую расслабляющую гимнастику с элементами хатха-йоги и телесно ориентированную психотерапию А. Лоуэна [15]. Осуществляли обязательный контроль артериального давления до и после занятия не ранее, чем через 10-15 минут от начала визита и через 1-5 минут после завершения расслабляющих упражнений. Женщинам рекомендовали выполнять гимнастику в домашней обстановке ежедневно в течение 3-5 минут при условии хорошего самочувствия.

Частота раннего гестоза у обследованного контингента беременных составила 43%. Легкая степень выявлена у 75 % пациенток, средняя - у 25%. Статистическая обработка результатов психосоматического исследования показала, что женщины, напрягавшие мышцы брюшного пресса до и в начале беременности сознательно или вследствие неосознаваемой привычки, в несколько раз чаще страдали от проявлений раннего гестоза (p<0,001). Корреляционный анализ показал высокую зависимость между симптомами раннего гестоза и психоэмоциональным состоянием. Умеренно выраженная прямая корреляция имелась между РБ и количеством баллов в тесте типового семейного состояния по шкалам неудовлетворенности, тревожности и напряжения (r = 0,632; 0,644 и 0,653, соответственно). Подтверждением правильности этих статистических выводов служат результаты психотерапии. Так, практически все беременные (n=23), впервые обратившиеся к психотерапевту в самых ранних сроках (5-15 недель), обученные расслаблять мышцы тела и прежде всего мышцы брюшного пресса, не страдали от рвоты. Лишь одна из них, имевшая симптомы ипохондрического невроза, совершившая в течение беременности 9 визитов к психотерапевту (при среднем числе посещений для остальных женщин 2,5), жаловалась периодически на тошноту и нечастую рвоту до середины беременности. У одной пациентки проводили терапию прямо у постели в условиях дневного стационара во время приступов неукротимой рвоты. Уже на следующий день женщина чувствовала себя уверенно и не нуждалась в экстренной медицинской помощи: приступы рвоты прекратились, в течение последующих 2-3 дней она жаловалась только на непродолжительное чувство тошноты. Результаты телесной терапии были настолько эффективны, что беременная ограничилась всего одним занятием, хотя до этого получала в течение нескольких дней ( и безрезультатно) инфузионную терапию и внутривенные введения реглана. Не удивительно, что женщины с легким течением раннего гестоза считали достаточным для себя однократный визит к психотерапевту. При гестозе средней тяжести через несколько дней после заметного улучшения состояния рвота могла возобновиться, если беременные не проводили систематических занятий расслабляющей гимнастикой. Представленные результаты позволяют считать, что телесно-ориентированная психотерапия оказала существенное позитивное влияние на начальном этапе беременности. И это дает основания вернуться к общей проблеме РБ.

Рвота - это не только выбрасывание содержимого желудочно-кишечного тракта посредством сокращения желудка, но и напряжение мышц живота, брюшного пресса и диафрагмы [10]. А диафрагма - орган, в котором «живут» страхи [15]. Именно орган! А.А. Ухтомский писал: « Обычно с понятием «орган» наша мысль связывает нечто морфологически отлитое, постоянное, с какими-то постоянными статическими признаками. Мне кажется, что это совершенно не обязательно. Органом может служить, по моему убеждению и с моей точки зрения, всякое сочетание сил, могущее привести при прочих равных условиях всякий раз к одинаковым результатам. Орган - это прежде всего механизм с определенным однозначным действием [11]. Известно и другое: чтобы испытать расслабление, надо вначале напрячься [15]. И здесь полезным будет вновь обратиться к обзору [3]: «Исход беременности зависит от того, какую форму РБ перенесла женщина в I триместре. При нетоксической тошноте и РБ исход беременности даже более благоприятный, чем у женщин, не страдавших ею во время беременности.., отмечено снижение частоты невынашивания и перинатальной смертности. В то же время токсическая РБ способствует недонашиванию беременности и гипотрофии плода. В родах у женщин с подобными страданиями достоверно чаще возникают несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода».

На основании представленных данных мы можем высказать точку зрения, что рвота выполняет важнейшую функцию: она разрывает мышечную «броню» на животе беременной, освобождая «площади» для развития плода. И если женщина не поняла это своеобразное «требование» тела, то ребенка (в продолжительном состоянии сдавления, удушения) ожидает ограниченный выбор: врожденная патология, самопроизвольный аборт или замершая беременность. В работе Е.А. Сандаковой также отмечается, что частота пороков у новорожденных, матери которых перенесли ранний гестоз, в 8-10 раз выше, чем у новорожденных от здоровых матерей [9].

Следует обратить внимание на представленную в начале сообщения инфор-мацию о корреляции альгодисменореи и рвоты беременных. Мы подтверждаем это и своими исследованиями, но указываем и наиболее вероятную, на наш взгляд, причину обоих патологических состояний, - напряженные мышцы брюшного пресса. Успешному лечению альгодисменореи посредством расслабляющей терапии А. Лоуэна было посвящено наше предыдущее сообщение [14]. Важным для рассматриваемого вопроса считаем и мнение Карен Хорни: «Связанный с ребенком подсознательный конфликт всегда так или иначе проявлялся в виде тошноты, слабости родовой деятельности или последующей гиперопеки по отношению к детям.., при наличии предменструального напряжения всегда надо искать конфликт, связанный с желанием иметь ребенка»[12].

Список литературы.
1. Бенедиктов И. И., Колпаков Л. Ф., Цуцор В. Б. Лечение рвоты беременных // Акуш. и гин. - 1986. - № 4. - С. 59-61.
2. Гусак Ю. К., Яичкина Л. В. Течение и исход беременности у больных, перенесших рвоту беременных// Вопр.охр.мат. - 1986. -Т.31. - С.71. (Краткое сообщение.)
3. Куликова И. К. Рвота беременных // Акуш. и гин. - 1989. - № 5. - С.7-11.
4. Лакин Г.Ф. Биометрия. - М.: Высш.шк.,1990.- 352 с.
5. Перлз С. Ф. Внутри и вне помойного ведра - СП б: Петербург -XXI век, 1995.
6. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. -М: Медгиз, 1962. - 532 с.
7. Поляков В. В. Гипнотерапия рвоты беременных // Акуш. и гин. -1989. - № 5. - С. 57-58.
8. Райх В. Функция оргазма. - СПб-М.: Университетская Книга- АСТ, 1997. - 304 с.
9. Сандакова Е.А. Церебральные вегетативные нарушения при раннем гестозе : Автореф... дисс. канд. мед. наук. - Пермь, 1993. - 22 с.
10. Словарь-справочник по физиологии и патофизиологии дыхания / Н .А. Агаджанян, М.М. Багиров, В. А. Березовский и др.; Под ред. В. А. Березовского. - Киев: Наукова Думка, 1984. - 256 с.
11. Ухтомский А. А. Доминанта как фактор поведения //Избранные труды / Под ред.. Е. М. Крепса. - Л.: Наука, 1978. - С. 63 - 90.
12. Хорни К. Женская психология. - СПб: Восточно-Европейский институт психоанализа, 1993 ).
13. Цирюльников М. В. Токсикозы беременных. Л., 1973. - с.18-23, 36-42.
14. Швецов М. В., Старцева Н. В. Психотерапия при альгоменорее у девочек и юных женщин // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии : Мат. и тез. докл. III Всеросс. науч. - практич. конф., Новосибирск, 22-24 сент.1998.- СП б, 1998. - с. 205-207.
15. Lowen A. & L. Bioenergetik fuer Jeden. - Goldman Verlag, 1993 - 144 S.

***

Итак, есть ли у кого-нибудь сомнения, что проблема раннего токсикоза уже не может считаться проблемой? К великому сожалению, ни один гинеколог города и области, присутствовавший на конференции, не присылал к нам в женскую консультацию беременных с подобной патологией. Даже присутствовавшие там главные специалисты решили ограничиться тёплыми (?) поздравлениями, но не прониклись готовностью внедрить эти методы в работу женских консультаций края. Естественно, в лечебных учреждениях всё продолжалось, как и в доисторические времена.

Подобные разочарования официозом преследовали нас все годы служения женщинам. Но… стоит добавить, что эффективные телесные практики прежде всего подходят для работы в поликлиниках. Возможности психотерапии в отделениях госпитального типа можно считать минимальными.

Методы настолько просты, что их может применять любая акушерка прямо на приеме, а также сама беременная дома и в местах, где она испытывает тревогу или страх, в том числе в той самой женской консультации. По нашим наблюдениям, 30% беременных с артериальной гипертензией испытывают страх собственного гинеколога. Что уж говорить про страх родов! Тот, кто последовал нашим рекомендациям, не имели возможности в них разочароваться.

Взаимоотношения с редакторами официозных журналов – это особая тема. Когда мы поняли, что телесно-ориентированной психотерапии подвластна практически любая проблема беременности, решили направить на рубеже веков статьи в «Российский вестник акушера-гинеколога». Это были работы по артериальной гипертензии и влиянию препаратов железа. Уже через пару месяцев на домашний телефон позвонила профессор Мурашко из Московского НМИЦ АГП им. Кулакова (вероятно, родственница нашего теперешнего грозного министра) и заявила Старцевой, что такая галиматья редакцию не устраивает! В качестве компенсации ей было предложено прислать статью по эндометриозу. Есть ли ещё сомневающиеся, как постепенно (иногда и стремительно) возводился институт депопуляции в России?

Конечно, стараниями пермских коллег статья о гипертонии была опубликована и ниже будет представлена заинтересованному читателю. Но, полагаю, самое время дать понять и другим докторам, лишённым подобного знания в рамках своего университетского образования, что на фактах не лежит ответственность за истину. Философ Ницше высказывался ещё резче: «Фактов нет. Есть только интерпретации».

То есть, можно в экспериментах или в процессе лечения получить выдающиеся или даже революционные результаты, но они могут оцениваться авторитетами, или «богами», как несущественные, малозначительные, не требующими особого внимания. Или по причине глупости, или зависти, или враждебности. Те самые акушерские боги решили, что и русская нация не заслуживает выживания.

Такие предчувствия стали особенно болезненными, когда была дважды провалена моя диссертация https://rustarts.ru/AvtoreferatShvecovDoktorMedNauk.html – после двукратной предзащиты в разных учреждениях!

Факт игнорирования результатов эффективной практики лечения беременных акушерским истеблишментом также успешно избежал похвальной интерпретации с моей стороны. Ни официоз, ни практические врачи России не увидели смысла в словах мирового акушерского лидера Ф. Ариаса, приведённых в эпиграфе к данной главе. Что уж там женская консультация в Перми…

Теперь открою нашу статью, опубликованную в «Пермском медицинском журнале» (1999, № 4, с. 48 – 51), и игнорируемую не только учёными, но и практическими врачами, будто успешное лечение беременных – вовсе не их сверхзадача. Главное во врачебных муках: лишь бы жалоб не было!

О влиянии препаратов железа на течение беременности будет сказано в отдельной главе. Как и все прочие этапы нашей работы, она стала позором официального научного акушерства.

ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Артериальная гипертензия беременных по-прежнему остаётся серьезной проблемой, несмотря на многолетний период изучения и лечения с помощью сосудорасширяющих средств [2]. Сегодня растет понимание того, что терапия вазодилятаторами нередко ведет к прогрессированию патологии и увеличению задержки жидкости, хотя и на фоне непродолжительной нормализации артериального давления [3]. Новые терапевтические технологии еще не нашли своего применения в решении проблемы артериальной гипертензии беременных.

В условиях женской консультации проведено обследование и индивидуальное лечение методами телесно-ориентированной психотерапии [13,14] 46 беременных женщин в сроках от 11 до 37 недель с гипертензией в возрасте от 19 до 41 года (28 - первобеременные, остальные- повторнородящие ). У 13 из них выявлен нейроэндокринный синдром ( 28 %). В структуре синдрома артериальной гипертензии отмечали преобладание проявлений вегетативной дистонии. Гипертоническая болезнь I-II стадии имела место у 11 человек (24%). Основными симптомами у беременных были раздражительность, нарушение сна, головные боли, запоры, агрессивность, страхи, в том числе страх визита к врачу, боли внизу живота и пояснице, а также повышение артериального давления, его асимметрия на обеих руках, сужение артерий на глазном дне. Все пациенты получали гипотензивную терапию, включающую папаверин, папазол или клофелин по различным схемам в зависимости от тяжести течения.

Опрос на первом занятии у психотерапевта был направлен на выявление мышечных зажимов и, главным образом, постоянного или частого напряжения (втягивания) живота. После этого пациенту напоминали забытый принцип медицины : в большинстве случаев тело лечит себя самоё. Цитируются наблюдения А. Лоуэна: “Многие люди “живут” в своих головах и очень плохо осознают, что происходит ниже шеи... Напряженные области холодны и относительно безжизненны;... это части тела, с которыми потерян контакт ”[13]. Для терапевта школы А.Лоуэна напряженный живот - это выражение реакции страха, а боль - проявление перенапряжений в организме. “Анализ неосознаваемых конфликтов, освобождение угнетенных чувств и разрешение перенапряжений мышц и блокировок повышает способность радоваться жизни” [13, 14]. Ранее показано [1], что при гневе и страхе преобладают симпатические эффекты, а приятные эмоции сопровождаются доминированием парасимпатической активности, которая понижает кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

В качестве самостоятельной методики на первом занятии проводили обучение глубокому диафрагмальному дыханию, вызывающему релаксацию и уменьшение психо-эмоционального напряжения. Беременным внушалось, что нельзя умышленно задерживать дыхание, так как это вызывает повышение артериального давления [1, 11]. На второй и последующей встречах с пациентом проводили терапию, включающую расслабляющую гимнастику и телесно -ориентированную психотерапию А. Лоуэна [6 , 13,14]. Осуществляли обязательный контроль артериального давления до и после занятия с помощью осциллометрического прибора фирмы “OMRON”. Измерение делалось не ранее, чем через 10-15 минут от начала визита и через 1-5 минут после завершения расслабляющих упражнений. Женщинам рекомендовали выполнять гимнастику в домашней обстановке ежедневно в течение 3-5 минут при условии хорошего самочувствия. Давление измеряли и в конце первого занятия после обучения диафрагмальному дыханию.

Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью пакета программ DIASTA (версия пакета Stadia МГУ, Россия) для ПК IBM [ 8 ].

Психотерапия оказала эффективное влияние на течение гипертензионного синдрома. У подавляющего большинства женщин уже в конце первого занятия выявляли гипотензивные тенденции. Среднее количество посещений для решения проблемы повышенного артериального давления составило 1,6.

В таблице 1 представлены данные о наличии у беременных тревоги или страхов, их направленности. Пациенты со страхом визита к врачу составляют заметную часть. В реальности их доля может быть и выше. Некоторые женщины не спешат раскрыться психотерапевту . Поэтому иногда о страхе посещения можно узнать только при второй встрече.

В конце первого индивидуального занятия телесно-ориентированной терапией пациентам измерялось давление с обязательным подходом к осциллометрическому прибору спиной (“сделайте то, чего раньше никогда не делали”). При этом показатели давления чаще бывали ниже тех, которые пациенты имели на фоне приема гипотензивных препаратов. Но они демонстрировали гораздо большее удивление и радость, когда после диафрагмального дыхания давление становились еще ниже. Наученные не бояться, они обретали уверенность в самостоятельном решении проблем, не считая нужным (не всегда обоснованно) последующие визиты к психотерапевту.

В таблице 2 представлены данные артериального давления у некоторых беременных до и после диафрагмального дыхания в течение 0,5 минуты. Обработка этих показателей по критериям Стьюдента для парных данных, критериям Вилкоксона, Манна - Уитни выявила высокую значимость изменений (р < 0,01).

В качестве иллюстрации приводим историю беременной женщины.

С-ва С.М., 22 лет, первое посещение консультации в сроке 18 недель. Терапевтом поставлен диагноз гипертонической болезни I ст. Первый визит к психотерапевту в 33 недели. Выяснилось, что есть ребенок от первого брака. Ожидаемый ребенок от второго мужа, с которым к данному моменту женщина уже развелась. Посещению предшествовали раздумья об аборте. Жалобы на сильную раздражительность и агрессивность, в том числе по отношению к дочери. Трудности ночного засыпания, запоры по 3 дня в течение всей беременности и много лет до нее (принимает слабительные), ежедневные тянущие боли в пояснице и внизу живота, стабильно повышенное артериальное давление с первого посещения женской консультации (иногда до 150 мм рт. ст.) По этой причине дважды находилась на стационарном лечении, безуспешно получая традиционную гипотензивную терапию. Мышцы живота постоянно напрягает много лет, в том числе и при беременности. Действительно, ее фигура мало отличалась от девичьей. Со слов женщины, имеет “страх всего”: врачей, гинекологического кресла, родов. Вагинизм с 13 лет. Первого ребенка родила под наркозом в сроке 31-32 недели. Всю прошлую беременность страдала от повышенного артериального давления (систолическое - до 140 мм рт. ст., диастолическое - 90).

В конце первого занятия у женщины выявлено давление 106/62 мм рт .ст. При второй встрече, посвященной обучению расслабляющей гимнастике, сообщила, что стала менее раздражительной, хорошо засыпает, нет запоров, перестала пить слабительные, исчезли боли в пояснице и внизу живота. В домашних условиях имела нормальное артериальное давление. Регулярно делала специальную стойку и перестала напрягать живот. Страха визита в консультацию уже не было, сохранялся страх родов. До занятия гимнастикой показатели АД составили 118/70, сразу после - 118/72 мм рт. ст. При следующем визите через 3 недели сообщила, что чувствовала себя хорошо и не принимала гипотензивных средств в прошедшее после первого визита время. Давление составило 113/70 мм рт. ст. Был проведен сеанс гипнотического транса в связи со страхом родов. На четвертом занятии отметила отсутствие страха родов. Проведен еще один сеанс гипнотического транса.

Роды произошли в срок, осложнений не было. При явке после родов сообщила, что рожала без страха, практически без боли, и артериальное давление не повышалось.

Анализ данного контингента беременных показал, что психотерапия играет важную роль в сохранении здоровья. Из 46 женщин 41 родили в срок, остальные (пять), ограничившиеся только одним визитом к психотерапевту, имели преждевременные роды ( 10% ). Все дети родились живыми.

В группе сравнения (беременные с угрозой невынашивания без гипертензионного синдрома) терапия имела несравнимо лучшие результаты, если под этим понимать срочное родоразрешение [10]. Преждевременные роды отмечали лишь у двух из них (1,9 %).

Существенное значение в возникновении гипертензионного синдрома у беременных мы придаем психоэмоциональному напряжению, отчетливо проявляющемуся в виде реакции страха. Положительная гемодинамика даже после единственного психотерапевтического занятия говорит в пользу подобного заключения. Подтверждение обоснованности психотерапии можно найти и в литературе [7,12]: важнейшей причиной развития артериальной гипертензии считается постоянная, повседневная аффективная напряженность, тревога и беспокойство. Это может быть растерянность перед лицом какой-то не зависящей от нас реальности; скрытый гнев и подавление агрессивных импульсов, направленных против определенных лиц, ставших невыносимыми для данного индивида; страх перед потерей чьего-то расположения и борьба за получение призвания и продвижения по службе; повышенное чувство ответственности и боязнь не справиться с порученным делом; хроническая нехватка времени и необходимость непрерывного контроля над внешними проявлениями своих чувств.

Указание на тревогу как сопутствующий фактор артериальной гипертензии можно найти и в других работах [2, 9, 11] , а основатель телесно - ориентированной терапии В. Райх показал, что синдром страха проявляет себя повышением кровяного давления, в то время как синдром удовольствия - его понижением [5] . И в этой связи, в частности, можно высказать предположение, что синдром вегетативно-сосудистой дистонии по гипотоническому типу при беременности не всегда стоит относить к патологии , гораздо чаще он может служить показателем хорошей адаптации к вынашиванию плода.

Таким образом, нетрадиционные медицинские подходы могут оказывать положительное влияние на здоровье беременных без применения фармакологических средств. Внимание, прежде всего уделяемое самому пациенту, а не его симптомам, часто позволяет решать проблему гипертензии в поликлинических условиях . С точки зрения психотерапевта следует обращать внимание не только на повышение артериального давления, но и на скрывающиеся за этим неблагоприятные факторы: поведенческую и / или социальную дезадаптацию молодых женщин, нередко граничащую с юридической и экономической незащищенностью. Среди беременных с гипертензионным синдромом 40% не имели официально зарегистрированного брака; одной из них угрожали силой отобрать ребенка после родов в пользу бездетной семьи.

Использование нами диафрагмального (брюшного) дыхания для решения этой проблемы не претендует на первооткрывательство. В роддоме № 12 г. Санкт- Петербурга это давно стало рутинной методикой, приносящей хорошие результаты [ 4 ]. Мы склоняемся к мнению, что вылечить беременных от того или иного заболевания вряд ли возможно без овладения ими культурой расслабления и прежде всего мышц живота. Не случайно шевеления плода становятся чаще и заметнее, если беременная “распускает живот” ( например, в постели - перед засыпанием или перед подъемом), то есть когда появляется возможность “послушать” будущего ребенка.

Следует отметить, что от 15 до 40 % случаев материнской смертности непосредственно связаны с гипертензивными нарушениями при беременности, и что до 30 % плодов гибнут из-за развития эклампсии у матери [2]. Вместе с тем едва ли грозный диагноз является непременным виновником женских страданий. Хорошо известно: имеет значение не то, что с вами происходит, а как вы это воспринимаете [11]. Поэтому суть проводимого лечения есть и обучение новому отношению к возникшей проблеме здоровья и оптимизации индивидуального бытия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства, - М.: Мир, 1966. - 672 с.
2. Гипертензивные нарушения при беременности. / Докл. исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1989. - 122с.
3. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского института, 1997. - 397 с.
4. Коваленко Н.П. Психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности и родов: Автореф. дис....канд.психол.наук. - С. -Пб, 1998. - 20 с.
5. Райх В. Функция оргазма. - С. -Пб.- М.: Универс. Книга. АСТ, 1997- 304 с.
6. Тобиас М., Стюарт М. Растягивайся и расслабляйся. - М.: ФиС, 1994. 160с.
7. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.
8. Тюрин Ю.Н. Макаров А.А. Анализ данных на компьютере. - Финансы и статистика. ИНФРА-М, 1995. - 384 с.
9. Уолен С., ДиГусепп Р., Уэсслер Р. Рационально- эмотивная психотерапия. - М.: Институт Гуманитарных знаний, 1997. - 257с.
10. Швецов М.В., Старцева Н.В. Психотерапия у женщин с угрозой невынашивания беременности// Журн. Акушерства и женских болезней. -1998, вып.1.- с. 77-79.
11. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение. - М.: Медицина, 1985. - 224 с.
12. Koerper ist Spiegel der Seele: Psychosomatische Krankheiten . - INFOTHEKgesund / AOK , 1990. - H.18 - 31 S.
13. Lowen A. Bioenergetik . Therapie der Seele durch Arbeit mit dem Koerper. - Rowohlt Taschenbuch Verlag GmbH, - 1984. - 304 S.
14. Lowen A. & L. Bioenergetik fuer Jeden. - Goldman Verlag, 1993 - 144 S.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ И СТРАХА
СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (n = 46)

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) ДО И ПОСЛЕ ДИАФРАГМАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
( на фоне гипотензивной терапии )

***

Есть русская поговорка: «Бей своих, чтоб чужие боялись!» Погруженный в трюм корабля под американским флагом российский официоз, хоть и несётся на скалы, решил нанести поражение учёным, не согласовавшим своих выводов с вышесидящим начальством. Но если государство тебя не любит, ещё не всё потеряно: нам нужна Россия!

Ох, часто приходится вспоминать армянскую пословицу. Она всплывает из памяти и сейчас: «Победа показывает, что человек может, а поражение – чего он стоит». А кто тут побеждённый, и кто победитель?

Глава III

                                          «Как тяжко этот груз нести!
                                          Не предавать друзей предавших,
                                          И в тишине произнести
                                          За всех, трусливых и молчавших.
                                          За всех ленивых – ночь не спать,
                                          За глупых - тайны раскрывать,
                                          Блистать за скучных и за серых,
                                          Любить бездарных, неумелых,
                                          Внимать чужому красноречью,
                                          Когда идёшь путём ты Млечным.
                                          Как тяжко этот груз нести!
                                          Мой путник милый! Всем - прости!"

                                          Врач-гинеколог А.Г. Кавелина,
                                          г. Пермь
                                          21 февраля 1999 г.

Теперь, когда основные положения и цели нашего нового акушерства стали понятны читателю, пришло время доверительного разговора. Дело в том, что тема медицинской деонтологии всегда заинтересованно рассматривалась как студентами медвузов, так докторами со стажем. И вдруг она практически исчезает из повестки повседневной работы. Как понятно из содержания нашего руководства, деонтология слабо соотносится с функциями медицинского истеблишмента. Что у ж говорить, когда два – три года назад начали беременным делать инъекции «сырых» биопрепаратов против Covid-19! Да, и оптимизация здравозахоронения предполагала по умолчанию игнорирование не только одной деонтологии. Но когда о ней забывают, то вдруг, откуда ни возьмись, всплывает следственный комитет. Правда, как почти всегда, он выбирает в качестве виновных беззащитных одиночек, но не решается выступать с обвинениями в отношении стозевного чудища, в просторечии величаемого МЗ РФ. Хотя и сам СК не без греха. Чего стоят только публикации в интернете прошлым летом.

Читатель может познакомиться с нашей работой по деонтологии в акушерстве на сайте «Открытого университета доброжелательного акушерства профессора Н.В. Старцевой…» https://rustarts.ru/Starceva176.html

Размышления профессора Н.В. Старцевой о врачебном долге и женщине в акушерстве содержатся в её работе, написанной после завершения профессиональной карьеры. Подобный документ вряд ли найдётся в анналах отечественного акушерства и гинекологии. Судите сами. Приведу лишь вначале список содержания:

1. О законах природы. Врачи – вовсе не боги.
2. Профилактика кровотечения в III периоде родов. Противоречие принципам доброжелательного отношения к ребенку (РОУС).
                     • Активное ведение родов. Вопреки ребенку.
                     • Послеродовое кровотечение
                     • Злополучный протокол. Акушерская агрессия. Окситоцин – «Беги, малыш, беги!» Выворот матки.
                     • Традиционно русское акушерство
                     • О последе
3. Анемический синдром при беременности. Железная парадигма.
4. Фактор времени.
5. Система «открытых дверей» и инфекция. Заветы Земмельвейса.
6. Гестационная и родовая доминанта. Стресс.
                     • Преждевременные и запоздалые роды.
                     • Гестоз – эклампсия. Парадоксы иммунологии.
7. Остеопороз. Кальциевый фатум.
8. Слушай свое тело.
9. Роль гормонов в жизни женщины.
10. Менструация.
11. Секс и репродукция.
12. Первый аборт.
13. Гормональная терапия и контрацепция в раннем возрасте.
14. Несовершеннолетие по-российски.
15. О научных приоритетах. Отдельный файл.
16. Деонтология в акушерстве и гинекологии

РАЗМЫШЛЕНИЯ КЛИНИЦИСТА ПО ИЗБРАННЫМ
ГЛАВАМ АКУШЕРСТВА и ГИНЕКОЛОГИИ и
СТРАНИЦАМ ЛИЧНЫХ ВОСПОМИНАНИЙ

НЕОРДИНАРНОЕ МНЕНИЕ НЕСОВРЕМЕННОГО ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. О законах природы

Дай то, Бог, знать нам пару десятков основных законов природы, (изобретения и «научные» открытия отложим в сторону). Между этими настоящими законами физики, математики, философии, физиологии, медицины стоят и законы зарождения человеческой жизни, развития и появления человека на свет.

Лекция эта про невежество, ведущее к акушерской агрессии, про незнание законов природы человека, его физиологии, в том числе родов или игнорирование этих законов, в частности, развития эмбриона, ребёнка, его созревания и подготовки к родам. Наконец, роды – это закономерность, её не отменить и не изменить. Почти каждый пытается внести «поправку под закон» на своём уровне знания и ума. Вот решили ускорить процесс родов мальчики в коротких штанишках в угоду мировому процессу глобализации. Но забыли, в каком времени живут. И что за «биомасса», т. е люди меж них, сжимаема ли она, растяжима ли и т.д. Даже великие теоретики науки и медицины не могут дать таких прогнозов для человека, а акушеры предлагают альтернативу ведения родов! «Беда, коль сапоги начнёт тачать пирожник, а пироги печи сапожник» …

Дело ли акушера диктовать скорость родов: вскрыть плодный пузырь или не вскрыть? Ускорить роды окситоцином или нет – (бывают в природе стремительные роды, это – страшно). Пусть всё сломается, разорвётся, оторвётся. Кровоточит? Но зато эффект фейерверка! Почему бы не попробовать, в качестве эксперимента? Детские игры, в которые играют взрослые парни, напялившие на себя маску акушера-помощника, среди них и маскулинизированные девочки. Новый у них теперь учитель – Интернет. И понимать там нечего. С родственниками не говорят, ничего не объяснят ни им, ни роженице, сами не понимают, зачем делают. Так велено, такой протокол «выбрали». Кто? «Специалисты у нас классные, всё умеют, им нельзя мешать». «Роды – дело интимное. При закрытых дверях, никого постороннего».

Студенты-практиканты, жмутся у стенки, рады помочь, но никому не нужны. Кричат женщины, кричат мужья, родственники, врачи, не успевшие усвоить «принципы» ревизионистского акушерства, так называемые, «протоколы». Его-то уволят, если он нарушит клятву единомышленников, далеко не клятву Гиппократа. А чтобы «выдать» требуемые показатели, есть всем известная послушная «статистика», которая и «творит» чудеса. «Мы за ценой не постоим». Только родственники имеют право жаловаться и подавать в суд, а они-то несведущи в акушерских премудростях, мало что понимают, думают, так надо.

Случай, который начинается как простая русская сказка. Без ужастиков, просто: «Жила-была девочка…»

Примерный врач мог бы провести анализ по теме «Окситоциновые роды», но ничего не поймет, истории спрячут или информацию исказят. Диагнозы фальсифицируют: не узнаешь, как покойника в гробу. Законы псевдостатистики требуют неукоснительного улучшения показателей родовспоможения. А на деле получается как в сказке Г.Х.Андерсена: «Король-то голый», только некому об этом сказать, да и кричать-то никто не станет.

Кажется странным вопрос, что подсознательно привлекает сейчас многих мужчин в акушерство? Невозможность ли обладания женщиной, жажда ли хоть на время, на миг ощутить ее слабость и незащищенность? Кого-то из добрых побуждений, как проявление любви.

Великий французский романист Эмиль Золя, знаток человеческих душ и женских сердец, философ, главной чертой мужчины вывел жажду борьбы за обладание богатством, деньгами, властью, женщиной. Один из его героев, законодатель женской моды, директор магазина «Дамское счастье», говорит: «Париж принадлежит женщинам, а женщины принадлежат мне». Женщина всегда была и есть игрушка в руках сильных мира сего. Даже в деревенскую семью сватали женщину или работящую, или красавицу. Но самое-то главное и, пожалуй, единственное назначение женщины на земле – это рожать и воспитывать детей. Никто больше на это не способен. Только наши мамы должны сейчас научиться защищать это право, данное ей Природой, не только от политической, военной, экономической и идеологической агрессии, но и от вооруженного насилия акушеров. Дай ей, Господи, силы!

2. Профилактика кровотечения в III периоде родов. Противоречие принципам доброжелательного отношения к ребенку (РОУС)
Активное ведение родов. Вопреки ребенку

КОМПЛЕКС ДВОЕЧНИКА

Двоечники – кто это? Они не просто неуспевающие, и способности у них могут быть даже отличные. Это – бездельники, порой слабенькие и трусливые, или наоборот дерзкие, сильные и достаточно способные, но привыкшие жить за счет других: родителей, одноклассников, учителей, даже случайных людей. Они вымогают сначала оценки, потом привилегии, деньги, иногда лестью, но чаще обманом, угрозами. Наверное, должен быть «комплекс двоечника», как проявления личности человека, привыкшего все время изворачиваться, врать, ловчить, а затем, уже потеряв совесть, грабить или даже убивать. Нами и правят «двоечники», им «море по колено», у них не бывает чести, принципов. Много таких двоечников-ловкачей и в медицине. Можно ли ТАК ГОВОРИТЬ, как они, про своих учителей – «Отечественное акушерство показало свою несостоятельность?» Забвение заветов отцов-учителей самый тяжкий из грехов.

Не покидает чувство, что кругом меня – почти все «двоечники». Уже спрашиваю: «Ты как учился в школе?» - «Да, вроде – хорошо». Ну почему же тогда такая безграмотность, самомнение, игнорирование учителей? Лет тридцать назад одна из моих старших коллег сказала о профессоре, который выказывал весьма сомнительные знания: «Так и хочется взглянуть на его врачебный диплом. Есть ли он у него»?

Как-то надо свернуть в акушерство. Прежде всего, к кому обратиться? К двоечникам – бесполезно, а те, другие? Все страдают по той же причине. Несут свой крест, молча. «Если молчать – не узнают. Если говорить – не услышат, если кричать, сделают вид, что не слышат». Ну не желать же двоечникам смерти, тоже люди, жалко их. А наказание только озлобит, нам же хуже. Неужели просвещать? «Ужель – рассол!» Хорошо им. Порядочного человека, если оступился – затрут, а мелкому пройдохе все простится, а если сделает что-то полезное, еще похвалят и наградят.

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. 2004 г.

Вчера в гинекологическую клинику поступила женщина с поздним послеродовым кровотечением… месяц после родов.

Роды вели – как теперь принято, согласно протоколу: преждевременное излитие околоплодных вод (ОПВ) при доношенной беременности, выжидали 4 суток. Потом обнаружили натянутые на головке оболочки, развели, снова выжидали, а затем стимулировали окситоцином внутривенно до 28 капель в минуту. Схватки начались «бурные», через 2 часа родила. «Активно» вели III период родов: через минуту ввели 10 ед. окситоцина, провели контрольную тракцию пуповины – (КТП). Вместе с последом выделилось 400 мл крови (допустимая кровопотеря – 250,0, исходя из массы тела), кровотечение продолжалось, трижды вводили по 10 ед. окситоцина, общая кровопотеря 850 мл. Никто не догадался произвести ручное обследование полости матки, показания для которого были уже при кровопотере, превысившей 400 мл. Перелили 2,5 литра жидкости. Справилась роженица с кровопотерей хорошо, анемия к выписке небольшая, гемоглобин 95 г/л. Месяц понемногу «кровила» дома и, наконец, «раскровилась». Приехала в гинекологическое отделение с мужем и ребенком, покормила его и сразу в операционную… Нв – 88 г/л. Предполагали, что рождается субмукозный фиброматозный узел. Оказался – кусок плаценты, оставленный в матке после родов, кровопотеря составила 1 литр. Матка не сокращалась – эндомиометрит. Произведена лапаротомия и экстирпация (удаление) матки. В матке плацентарная площадка около 4 см в диаметре, матка дряблая, бело-серая. Диагноз подтвердился при гистологическом исследовании (остатки плаценты). Вот и кончена бабья жизнь в 30 лет. Для опытного врача ясно, что печальный исход – результат ятрогении, недостаточной квалификации врача, забвение принципов акушерства, беспрекословное следование неквалифицированному протоколу – (протоколу двоечников), заведенному в родильном отделении, в ущерб здоровью и вопреки здравому смыслу. А ребенок-то весь в коростах, тоже инфицирован во время родов.

Сегодня на утренней конференции уже в феврале наконец-то заслушали доклад об итогах работы родильного отделения за прошлый, 2005 год. Никто не поинтересовался основными показателями качества работы акушерско-гинекологической службы крупной больницы – 1 материнская смерть от сепсиса в 24 недели беременности. (Конечно, она произошла уже в другом отделении, т.к. срок беременности был 24-25нед). Перинатальная смертность – среди доношенных детей высокая. Наверное, скоро узнаем, отчего умерли в родах эти доношенные здоровые дети.

Сейчас речь пойдет о том протоколе – протоколе активного ведения III (последового) периода родов. Последовый период, как его называли – «кровавый», всегда был ответственным моментом родов. Отечественные и зарубежные акушеры уделяли ведению его большое внимание. Существует много признаков отделения последа. Принцип нашего отечественного акушерства, сформированного в первой трети ХХ века (Шредер – «руки прочь от матки»), который мы узнали от своих учителей, затвердили со студенческих лет, означает – наблюдай, не трогай, но тотчас вмешайся, как только появились признаки отделения плаценты, или как только кровопотеря превысила допустимую, в среднем составляющую 250-400 мл. Для женщин с высоким риском применялись методы профилактики, в основном, введение окситоцина или метилэргометрина внутримышечно или даже внутривенно в момент прорезывания головки (теменных бугров). Некоторые допускали введение окситоцина в первую минуту, как родятся ножки, но не далее. Более позднее введение ведет к ущемлению в шейке уже отделившегося последа. Или, если имеет место плотное прикрепление плаценты (нередкое в наше время в связи с постабортным эндометритом, осложняющим беременность), введение окситоцина и последующее интенсивное потягивание за пуповину нарушает механизм отделения плаценты от стенки матки и ведет к задержке частей последа, сопровождающейся кровотечением. Это известно всем студентам, врачам, но не «двоечникам» любого возраста. Двоечники этого не усвоили за годы учебы, они и составили протокол, в соответствии с которым рекомендуют ввести 10 ед. окситоцина через 1-2-3 и даже 5 мин. после рождения ребенка, (есть и такие эксперименты), лишь бы было на то письменное согласие роженицы, находящейся в трансе – измененном состоянии сознания. За этим следует пробная тракция – вытягивание за пуповину (запрещенная манипуляция в акушерстве). В результате этой манипуляции «выдирается» послед (насильственно отрывается), долька может задержаться в матке, вызвать кровотечение, как в раннем послеродовом периоде, так и через несколько часов, дней, месяцев (как произошло в описываемом случае). Все бы хорошо, можно свалить ответственность на экспертов ВОЗ, по рекомедациям которых составлен местный протокол, но протокол-то двоечники перевели неверно.

Об этом чуть позже…

Следующие за введением окситоцина тракции за пуповину, порой даже при отрицательных признаках отделения плаценты, дополняют агрессию, могут вести к вывороту матки или кровотечению. Активная тактика ведения III периода родов подвергается критике, прежде всего со стороны практических врачей. Сторонники активного ведения последового периода обосновывают свою тактику широкомасштабными исследованиями, якобы доказывающими, что послеродовая кровопотеря в этом случае сокращается вдвое. (Вместо физиологической и абсолютно безвредной для роженицы – в 200 мл, уменьшается до 100 мл). Так ли опасна кровопотеря размером в стакан, ведь во время беременности в кровеносном русле циркулирует дополнительный 1 литр крови. Зачем он женщине после родов, если такая перегрузка (гиперволемия) опасна для работы сердца, не только матери? Природа и это предусмотрела. Незнание законов физиологического акушерства, которые изучали лишь в годы учебы, сыграло злую шутку. Оказывается, невзирая на новый метод профилактики кровопотери по «ВОЗ’овски», количество ранних послеродовых кровотечений возросло в 2005 году на 1/3. Да еще дополнительно мы получили небывалые осложнения – 5 выворотов матки на 3200 родов за год. В предшествующие годы этих осложнений не видывали десятилетиями. От страха при вправлении матки перфорировали её стенку пальцем. В современных учебниках для начинающих при разборе этой темы указывается на причины такого грозного осложнения – «выжимание» последа. Частота выворота матки в Европе составляет 1 случай на 2000 родов. А у нас при освоении нового протокола – в десять раз больше. Можно предложить даже смастерить научную статью под названием «Технология акушерского выворота. Пути совершенствования». Ирония! Но как иначе назовешь такое акушерство двоечников и авантюристов. Был такой персонаж в сказках Гофмана – Крошка Цахес, неужели история действительно повторяется…

Кстати, в старом издании – Мужчина и женщина. Их взаимные отношения и положение, занимаемое ими в современной культурной жизни. - / Под ред. Проф. А.С. Догеля и женщ.-врача А.Н. Шабановой. - С.- Петербург: Книгоиздательское Т-во «Просвещение», 1911 (?). – В 3 Т.Т. – Т. 1. – 739с./, С. 415 – описано для широкой публики следующее: «Нередко случается у роженицы выпадение или выворот матки. Заворот заключается в том, что, прежде чем успела сократиться шейка матки. Расширившаяся при родах, раненная внутренняя поверхность её выворачивается через влагалище наружу, как быстро стягиваемый чулок или перчатка. Это может произойти и по вине самой роженицы, если она в последней стадии периода изгнания или отделения последа слишком сильно напрягает брюшной пресс; в большинстве же случаев виноваты в этом акушерки,…если они тянут ребёнка или пуповину раньше, чем не вышел ещё послед (наше выделение). Необходимо, чтобы врач как можно скорее вправил её обратно потому что позже, когда зев матки уже снова значительно сократится, вправить её обратно бывает очень трудно, иногда даже совсем невозможно».

«Активное ведение родов» популярное пособие для врачей акушеров-гинекологов, написанное моим коллегой профессором В.В. Абрамченко, выдержавшее уже не одно издание. Умная книга, противоречивая. На одной из ее страниц написано, что родильный дом не лучшее место для родов, особенно физиологических. Я когда-то говорила студентам и молодежи, что долг врача – прежде всего, предвидеть возможные осложнения в родах, стараться предотвратить их, даже перевести намечающуюся патологию в физиологию. Но не тут-то было.

Агрессия акушеров против женщины и ее ребенка растет, хотя все вновь вводимые поправки в ведение родов объясняются целесообразностью в интересах здоровья матери и ребенка. Нам не нравится слово «агрессия», что-то военное в этом слове. В учебниках и пособиях по медицине бесконечно повторяется слово «борьба». Разве это слово отражает смысл акушерской помощи? «Хочешь мира – борись за мир!» – лозунг, длительное время украшавший наши заборы. Не нравится слово «агрессия»? Пожалуйста, заменим его русским словом – «насилие», действия против воли женщины, еще более точное название происходящего сегодня во всех сферах жизни.

Коллеги вернулись с Форума «Человек и лекарство». Одна из столичных профессоров сказала, что протокол, (не единственный), по активному ведению последового периода разрешен в качестве эксперимента только в некоторых акушерских стационарах (эксперимент на людях, почти – геноцид). Но «наши-то» уже очень настойчиво и решительно внедряют «свой опыт» в других регионах. По-другому не назовешь, ибо грозятся, что если по доброй воле врачи других акушерских стационаров не согласятся, их к октябрю 2006 года обяжут, т.к. этот протокол будет принят Росздравом с соизволения чиновников за основу. Так им пообещали в Москве, с их слов, конечно. Каждый хочет быть значимым, вопреки здравому смыслу. Как уж тут устоять нескольким несогласным, даже М. Одена сочли за чудака. А я-то – почти невежественная…

Эти «родильные полисы»! С какой целью их выдает государство? Вроде бы 10 тыс. – это приличные для оплаты родов деньги. Но кто их видел? Между кем и кем они распределились? А самое главное – за что? Даже если рожден больной ребенок (родовая травма) – сертификат все равно выдается. Врач же трудился.

Каждый день приносит разочарование. Решила поговорить с зав. кафедрой о качестве учебного процесса на кафедре, внести предложения, посоветоваться, все-таки я не простой сотрудник, а профессор, да еще бывший зав. кафедрой. Пришла в кабинет и получила! Оказывается, все сотрудники довольны, я одна всеми недовольна.

Был уже подобный инцидент в прошлом году, когда по моей инициативе собралось кафедральное совещание для обсуждения работы ординаторов. Чем все обернулось? Оказывается, ординаторы и клинические интерны работают «очень хорошо». Опять я недовольна. В очередной раз на каком-нибудь предстоящем по моей инициативе кафедральном заседании, соберутся все эти «довольные», или попросту равнодушные, вынесут вердикт: «Всем хорошо, никто не ропщет, а Вы всё недовольны». Кажется, никому нет дела до работы кафедры, обучения студентов, качества научных исследований и даже больных. Лишь бы не жаловались, не писали в газету: «Иначе, это будет Ваш последний день работы в больнице»!!! Вот все и молчат, боятся остаться без работы, без денег и здоровья. Себе дороже! А главное – ничего не изменишь в этой богом забытой стране, раздираемой изнутри и снаружи. Выстоит ли Россия?

ЗЛОПОЛУЧНЫЙ ПРОТОКОЛ 2005 год

Специально для меня, чтобы перестала, наконец, спорить с неучами, главный врач, он же зав. кафедрой, привез из Москвы протоколы экспертов ВОЗ (FIGO) по активному ведению родов НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ (сама, мол, убедись). Один из протоколов, по ведению третьего периода (думаю для стран «третьего мира», где роды ведут только акушерки), наши члены-участники проекта «Безопасное материнство» переводили с английского языка для местного пользования. Даже и распечатали затем (2006) избранные протоколы, под видом «научного» труда от имени группы соавторов, адаптированные для русских с ссылками только на иностранные литературные источники от экспертов ВОЗ. Тотчас начали их внедрять, без разрешения на то Минздрава по территориям Сибири, Дальнего Востока (ученых не допускали)

Введение роженице утеротонических средств с целью профилактики послеродовых кровотечений (при высоком риске) стало обязательным в нашем отечественном акушерстве на протяжении уже более 50 лет. Мои учителя, прежде всего, самый первый из них Владимир Сергеевич Соловьев, ленинградец, соратник профессоров С.М. Беккера и В.И. Бодяжиной, был сторонником активной профилактики послеродовых кровотечений женщинам группы риска. И в нашей клинике – областной клинической больнице, где я познавала азы акушерства в далекие 60-е годы ХХ века, применялся вначале питуитрин, затем окситоцин, или метилэргометрин. Придерживались строгого правила – вводили в момент прорезывания головки плода; если акушерка не успевала ввести утеротоники во время, то введение прекращали, как только рождались ножки ребенка. Мы все знали (об этом написан не один трактат), что несвоевременное, позднее (даже через минуту после рождения ребенка) введение окситоцина нарушает механизм отделения и выделения последа: 1. Если он уже отделился, мощное сокращение нижнего сегмента матки вслед за введением утеротоников приводит к ущемлению последа в зеве, растет ретроплацентарная гематома, матка в последствии теряет способность к сокращениям (атония – арефлексия). 2. Если послед еще не отделился, то всякие манипуляции в последовом периоде, (продолжительность которого может составлять 30-40 мин): введение сокращающих, потягивание за пуповину, массаж матки, пальпация ее через область пупочного кольца, приводят к нарушению механизма отделения плаценты, задержке ее частей, а при плотном прикреплении плаценты к стенке матки – к акушерскому вывороту. Все это – на фоне родовой релаксации, которая как раз и обеспечивает растяжение вульвы и промежности и рождение ребенка через узкую половую щель; в этот момент может проскользнуть и вывернуться, как перчатка наизнанку, матка вместе с последом и выпасть из влагалища. Чем больше насилие, тем чаще могут возникать эти осложнения. И если выворот матки 30 лет назад был исключительной редкостью в наших российских родильных домах, то при «активном», неумелом ведении последового периода на фоне окситоцина и последующих тракций за пуповину, частота выворотов матки возрастает, о чем даже написано в современных руководствах. (М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка (2000) – в переводе с англ., под ред. А. Михайлова, С-Пб, 2003). Почему я так много говорю об этом? Двоечники сделали такое возможным, они неправильно перевели рекомендации ВОЗ и стали вводить окситоцин поздно, не ранее как через минуту, а то и 5 после рождения ребенка. “Within one minute of the deliveriy of the baby,” – дословный перевод – «Не позднее (в течение) одной минуты после рождения ребенка». Однако в английском учебнике «Акушерство от десяти учителей», выдержавшем уже 17 изданий и переведенном на русский язык в 2004 г. (под. ред. Проф. В.Н. Серова), указывается, что вводить окситоцин следует в момент рождения переднего плечика. Почему же эксперты ВОЗ слегка изменили сроки введения окситоцина? По-видимому потому, что участились роды двойней и тройней на фоне ЭКО, а акушерки и неопытные молодые врачи могут и не заметить, что «кто–то там (второй) еще остался в матке», как не диагностируют зачастую тазовое предлежание. Вероятно, поэтому у экспертов и возникла необходимость сделать добавление, против правил, что вначале, прощупав живот, стоит убедиться, нет ли в матке второго плода. Та история имеет продолжение. Не далее, как 16 мая 2006 года, этот искаженный протокол окончательно обсуждается и утверждается в Москве руководителями совместного проекта «Мать и дитя». Что же теперь будут представлять наши робинзоны? Срочно нужно исправлять протокол, а по нему уже работает учреждение родовспоможения в течение 1,5 лет. А сколько всего понаделали! Матки вывернули, увеличили частоту кровотечений, остатков плаценты. У одной кровотечения длились почти год, выскабливание полости матки обнаружило остатки трофобласта, ворсины хориона. Как избежать позора? Но самое главное, куда деваться от гнева клиентов или угрызений совести?

Но уже сегодня врачи «исправили» свой собственный протокол и пишут в истории родов: «Введение окситоцина на 1-й минуте после рождения ребенка…» предстоит еще убедить их в том, что введение окситоцина с целью профилактики послеродовых кровотечений не целесообразно у здоровых рожениц при нормальных родах, и оптимальное время введения его (по показаниям) – момент прорезывания головки или, как в Англии, рождения переднего плечика, если достоверно установлено отсутствие двойни. В перинатальном-то центре, где работает бригада квалифицированных врачей, есть УЗИ и все роженицы, поступающие на роды, обследованы.

Теперь мне предстоит разобрать истории родов, осложнившихся кровотечением. Для кого я буду делать сей труд, если знаю, что причиной кровотечений является следование неверному протоколу, а также внутривенное введение для стимуляции (ускорения) родов окситоцина, ведущего к гиперактивности матки. Тоже вопреки здравому смыслу, на фоне окситоцина дети получают родовую травму как при родах per vias naturalеs, так и во время КС, которое проводится зачастую по экстренным показания (ввиду дистресса плода). Двоечников не убедить! К чьим ногам положу сей труд? На пользу женщине! Нужно ли это ей, если жизнь ее уже искалечена – больной ребенок, и ОТСУТСТВИЕ МАТКИ?

ТРАДИЦИОННО РУССКОЕ (НОВОЕ) АКУШЕРСТВО

У меня была мечта – объединить наше традиционное акушерство с научно-техническим прогрессом, поставить во главу интересы беременных женщин и их детей. Наверное, на данном этапе развития общества это трудно выполнимая задача, т.к. все решается с позиции силы.

Из письма ко мне домашних акушерок: «У нас (в Москве) открыли родильный центр – комната с домашней обстановкой в родильном доме №6, … Думаю, что разрешили открыть благодаря приезду М. Одена в Москву и его книге… Были одни роды, принимала акушерка. Врач роддома была тактична, не вмешивалась». Через 10 дней: «В нашей роддомовской палате было уже 6 родов. С мамами и малышами все хорошо, но акушеркам приходится пока «держать оборону» по части вмешательств, которые то и дело предлагаются. Им также тяжела атмосфера роддома. Но мы воспринимаем это как служение».

Это выдержки из письма представительницы традиционной акушерской школы, практикующей альтернативные домашние роды.

Каково сказано! Да, воистину – служение.

Уже не 20-й, а 21-й век! А женщины сознательно отказываются от врачебной помощи. Почему врачи утратили доверие своих пациентов? И почему такая дикая тенденция в обществе – присвоить право человека на свободу выбора? Как будто все делается в соответствии с целесообразностью – помочь, уменьшить частоту осложнений в родах, повысить качество здоровья детей. Уменьшить страх родов, ускорить их, уменьшить боль. А получается все – наоборот. И в этой обстановке всеобщего страха появились люди, готовые служить идеалам добра, чтобы доказать абсурдность тех принципов, которые начала исповедовать медицина конца 20-го века. Адресую читателя к книге Екатерины Осоченко, многодетной матери и талантливой журналистки «Легко рожать легко», вышедшей в 2012 году в издательстве «Аргументы и факты», «Питер». Советую также прочитать книгу врача Александра Наумова «Домашние водные роды», вышедшую в далеком 2001 году.

Агрессия в нашем акушерстве достигала апогея постепенно на протяжении последних 20 лет. Появился ИНТЕРНЕТ! Зачем читать – в умных книгах одни теории, а там – все кратко и конкретно, можно не задумываясь, все принять на веру.

После наших спортивных побед на Олимпиаде в Турине в 2006 году возродилось чувство патриотизма, высокой гражданственности и гордости за наших спортсменов и Россию, утраченное за годы «перестройки». Возникло чувство гордости, которое испытывали раньше за наших врачей и ученых-медиков XIX и начала XX веков. Да и сейчас некоторые мои современники на десятки лет опережают сейчас мировую науку. Например, проф. Г.А. Савицкий с его теорией родовой схватки, или высказывания профессора Н.П. Лебедева по теории родовой схватки, не понятые современниками, или забытое учение проф. Р.М. Могендовича о моторно-висцеральных рефлексах. На нем построил свои выводы основатель телесно-ориентированной психотерапии А. Лоуэн, ему принадлежит такая фраза: «Невозможно переоценить ту роль, которую играет плач в снятии напряжения и смягчения боли «разбитого сердца». И ему мы обязаны раскрытием причин неврозов. Как часто бывает непонятой статья в современном научном журнале, а проходит пара лет, иногда месяцев, и скрытый смысл ее становится понятным даже неспециалисту.

Что можно возразить против внедряемой в наши родильные дома российско-американской программы «Безопасное материнство»? Как она интерпретируется в умах наших местных умельцев или администраторов, или политиков, или правительства и руководителей государства? Помню, несколько лет назад сказала по поводу первых совместных опытов: «Спасибо, господа американцы, что Вы просветили наших неучей». Что случилось в новом столетии с медициной! Как будто все сошли с ума. Жажда денег, равнодушие, некомпетентность, безграмотность, очковтирательство, нечистоплотность, вседозволенность. Было как-то странно, когда российско-американский проект, ассигнованный средствами американских налогоплательщиков, начал внедряться в отдельных лечебных учреждениях РФ (Организация его исходила от сотрудников Международного отдела РНИИ АГ и педиатрии), без поддержки Минздрава и ведома российской науки (так информировали, умыли руки). Наших пермских ученых тоже с большой неохотой допускали на семинары. Такую постановку вопроса организаторы объясняли тем, что это условие поставили американские наблюдатели, которые не хотели бы вмешательства в проект российских ученых. Практические врачи самостоятельно начали свою деятельность. На следующий же месяц произошло (как всегда, чтоб выслужиться) резкое снижение процента медикаментозного обезболивания в родах (с 80% до 20%). Это искренне понравилось американским миссионерам. А наши-то хитрили, сработала русская смекалка.

Наверное, самый реальный способ выживания – подчиниться грубой силе. Кто этого не понял, тот пропал. Мои коллеги, да и большинство граждан, понимая всю безысходность ситуации, идут на сделку. Что значит судьба одного–двух ученых или пациентов! Сами виноваты. Слово «борьба» давно следовало бы выбросить из обихода медицины, исходом борьбы является гибель, медленное и спланированное уничтожение…

Надпись на тибетском камне: «Если ты упал с высоты своей, не отчаивайся, встань и вернись к началу пути».

История – вселенский срам. Из «Толкового словаря русского языка» М. Ожегова, М.,1988:

«Стыд и срам – позор.

Срамить – укорять, стыдить при людях.

Срамник – бесстыдник.

Срамной (устар. русское слово) – бесстыдный, неприличный.

Срамота – то же, что срам»

Срамные губы (русс.) – малые половые губы».

Что-то неприличное в этом старинном слове – «срамота». Смысл уловить трудно. Не «стыд», «позор» или «бесстыдство», а «срамота», более точно выражает непристойность поведения. Каждый человек, даже зверь, должен чувствовать и иметь границу, дальше которой переходить нельзя, дальше – просто – срамота! Можно ли научиться этике, этому внутреннему благородству, не этикету, а этике? Тогда был бы рай на земле, и никто не хотел бы его покидать. Да и этот, такой несовершенный мир никто не хочет покидать, и умирая, считает, что с его смертью наступил конец Света.

«Христос собрал учеников на трапезу, один оказался Иудой. В наше время среди десяти вряд ли найдется один порядочный».

29.05.2003 г. «Дорогие коллеги – врачи, не знаю, как Вам, а мне вовсе не радостно общение с Вами, после того, как Вы подписали то злополучное письмо к руководству Академии с просьбой о назначении на должность зав. кафедрой своего начальника, главного врача больницы. Возможно, сделали это не по своей воле, отнеслись легкомысленно, считали, что мнение Ваше не будет иметь веса, а пойти против господина не смели, смалодушничали. Ступили на опасный путь предательства и сделки с совестью. Если это не так, то и в этом случае, мне жаль вас. Вас развратили. Теперь объединяйтесь против общего врага? - вместе – вперед – к победе и торжеству ваших идеалов под руководством кумира. Я знаю уже, что вынесу, просто умолкну. Холуйская психология. И «собачья» преданность. Сам Мольер в мыслях не держал – перечить Людовику, у которого состоял на службе. Испытывала в те дни прессинг со всех сторон, давление и сверху, и снизу, даже шантаж! Все понимали ситуацию и разводили руками, потому что повязаны, зависимы, ничтожны.

Ну и хватит об этом»…

Дело, видите ли, в том, что… Беременность и роды наиболее ответственный период в жизни современной женщины. Отвергнутая Богом и нелюбимая людьми женщина вынуждена совмещать в себе две ипостаси, исповедовать женскую сущность и одновременно нести навязанную эволюцией социума функцию обеспечения жизнедеятельности общества. Борцы за равноправие не учли одного, что мужчины с трудом, но уступят женщине свои права и привилегии, но они не рассчитывали, что с них потребуют выполнения женских обязанностей и женской роли.

Захотели? Получите! Но не требуйте взамен. Настоящая «головная боль» женщины состоит в том, что в ее жизни почти не осталось времени и места для родов и воспитания детей. До 16 - 18 лет – несовершеннолетие, до 24 лет учеба в Вузе, приобретение специальности, до 30 лет – поиски работы, жилья, мужа, финансовой стабильности. Этот последний этап растягивается на длительный период, если, как и в былые годы, женщина – «бесприданница». Но не за горами – климакс (45 лет), с его угасанием репродуктивной функции, уже не до беременности, родов и воспитания детей. Все обуза! Прогресс творит чудеса, даже в спорте, но законы Природы никто еще не смог нарушить, они многие еще и не известны. Как ни старается человек выбрать путь, а все выбирает не тот вариант и попадает в тупик или пропасть. «Направо пойдешь, богатым будешь, налево – голову потеряешь, а прямо – найдешь любовь». Внук мой идет все прямо.

Закончила, наконец, вместе с ординаторами анализ причинных факторов послеродовых кровотечений за 2005 год. Нарушен алгоритм (последовательность мероприятий по остановке кровотечения).

Можно выделить ряд дополнительных факторов, усугубляющих кровопотерю после родов:

1. Гестоз.

2. Первые роды у юных и возрастных первородящих женщин

3. Ранняя амниотомия.

4. Форсированные роды.

5. Отсутствие дифференцированного подхода к оказанию медицинской помощи при кровопотере, превышающей 400 мл (игнорирование операции ручного обследования полости матки).

6. Узаконенная тактика повторных инъекций окситоцина в послеродовом периоде, усыпляющая бдительность врача, способствующая позднему акушерскому кровотечению.

Активная тактика ведения третьего периода родов противоречит системе РОУС, которая предполагает раннее прикладывание новорожденного к груди без пережатия пуповины. Небольшая ремарка по поводу принципов программы РОУС (Роды с участием семьи). Тоже о последовом периоде. Сторонники программы рекомендуют не отделять ребенка от матери, т.е. не перерезать пуповину, пока она пульсирует. Но согласно «нашего протокола» необходимо в течение одной минуты с момента рождения ребенка ввести (10 ед.) 2! мл окситоцина, который конечно попадет в кровоток к ребенку. Поэтому активная тактика предполагает раннее отделение ребенка от матери, а как же контакт через кровь, «глаза в глаза», волновая теория? Стало быть, роддом доброжелательного отношения к ребенку даже в случае абсолютно нормальных родов нарушает провозглашенные им же самим принципы.

О последе

Задаю себе вопрос: «Кому в голову пришла такая безумная мысль, вырвать послед из матки тотчас, как только родился ребёнок? Что это? Прихоть безумца, невежество, желание удивить потомков, вседозволенность или полёт мысли?»

Наверное, много думали, прежде чем решиться на такую авантюру: взять женщину на абордаж, прокатить по страницам истории родов и придумать такое, чего ещё никогда не было. Был у нас один ученый, профессор Ищенко. Предлагал лечить (останавливать кровотечение), выворачивая матку наизнанку. Его же идея, поднятая им из глубокой старины (Бум): рассекать лонное сочленение при узком тазе, сшивая его потом проволокой.

Почему продолжительность родов сократилась вдвое и никого это по существу не волнует? Врачи только констатируют факт. Но неспособны объяснить смысла произошедшего. Ведь природа родов осталась прежней. То есть естественный закон – биомеханизм рождения не изменился на протяжении всего исторического развития человека.

Современные роды – это не новая модель машины, двигателя самолёта. Это всё тот же самый биомеханизм: совокупность (движений) вращений, которые совершает плод, продвигаясь по родовому каналу. Ускорение при прохождении в любой плоскости таза чревато травматизацией как матери, так и плода. Именно нарушение скорости продвижения ребёнка – стало целью современного ведения родов. Все вторят вслед за проф. Радзинским об опасном методе Кристеллера – выдавливания плода через брюшную стенку, но разве сила рук, даже мужских, опасней силы возлюбленного научным акушерством утеротоника – окситоцина?

Александр Наумов – об окситоцине: «Беги, малыш, беги!» А куда? Ворота закрыты. Да и не изворотишься сразу: то плечики застрянут, «дистоция», то ключица сломается. А тут ещё на первой минуте и пуповину отсекли: «Гуляй, Вася!»

Согласие пациента – заслуга цивилизации. Это как бы расписка современного врача, что он ни за что не отвечает. Опытный врач или мудрая акушерка, прося согласие о способе разрешения, альтернативно выбирают тот или иной метод, один из которых заведомо ложный. Чтобы выбрать правильный акушерский путь, надо, наконец, познать этот единственный закон. Не каждому ученику и своему последователю его можно втолковать за долгие годы. Всё будут делать наоборот. А как можно получить информированное согласие у неграмотной женщины? Или имеющей высшее образование, высокий интеллект и эрудицию, ей-то ведь за считанные дни, а иногда минуты нужно познать всю историю акушерства. Как в 16 веке сожгли мужчину-врача за то, что он оказал помощь женщине в родах! Как редко прибегали врачи к операции кесарева сечения (16 раз за 11 лет); по сравнению с сегодняшним бумом (10 раз за два дня в больнице средних масштабов). А кто знает, что такое «родильная горячка»? По сути, акушерский сепсис, от которого 200 лет назад умирала в больнице каждая десятая родильница. Нет уж, пусть это будет достоянием студентов-медиков и врачей, которые выбрали себе такую «страшную» стезю, на которой нельзя искать выгоды или «ходить по краю». В акушерстве должен быть вымерен каждый шаг, он должен быть всеобщим законом, а не протоколом кучки ревизионистов. Двадцать лет в нашем северном городе Соликамске действует уникальный родильный дом, построенный югославами по европейскому проекту (2000 родов в год). До сих пор он являет собой пример для подражания и вызывает удивление. В подвале до сих пор функционируют подсобные помещения для стерилизации, вентиляционные установки, душевые и комнаты для персонала, столовая. Сохраняется здание в первоначальном виде с соблюдением всех правил внутреннего распорядка в частности санэпидрежима. И другой родильный дом, гигант Индустриального района Перми (более 3000 родов в год). Он же перинатальный центр. О подвале можно говорить много. Никаких служебных помещений там расположить невозможно: сырость, хлам, разбитые двери, унитазы; выдерживают только студенты, которые имеют в этом подвале раздевалку и две учебные комнаты. Другого места им в пятиэтажном корпусе не нашлось. Сырость, неприятные запахи, духота, тараканы и прочая живность. Но в подвал спускаются три штольни лифтов, через которые между собой сообщаются все пять этажей здания, включая родильный блок. Подвал никому не принадлежит, никто за него не отвечает, никто там уборку не проводит. И всё это на протяжении более двадцати лет. Могут ли об этом догадываться беременные женщины, если средства массовой информации из года в год поют оды родильному дому и всё большие и большие средства вкладываются в оснащение новым оборудованием для интенсивного ухода за недоношенными и ослабленными детьми?

У этого родильного дома две ипостаси: прежде всего – это перинатальный центр, в котором сосредоточены трудные и неудачные роды от не совсем здоровых беременных женщин, а также родивших преждевременно недоношенных и больных детей. Вторая ипостась – обычные срочные роды из Индустриального и др. районов города (около половины всех городских родов). В силу специфики работы перинатального центра среди здоровых женщин с хорошо протекающей беременностью также возрастает число тяжёлой, зачастую «ятрогенной», интранатальной, патологии ввиду агрессивных методов ведения родов. Те и другие обслуживаются одним и тем же персоналом. Задачи одни, но методы?! Тоже одни…(т.е. протоколы).

СВЯЗУЮЩАЯ ФИНАНСОВАЯ ПУПОВИНА

И в связи с этим об анемии. Вначале… у детей. Привожу выдержки из статьи Доны Янг «Мошенническая и лживая медицинская политика, процедуры и протоколы активного веления родов в сравнении с традицией естественных родов» (http://www.homeoint.ru/vaccines/opinions/young_delivery.htm). Доктор натуропатии Донна Янг (Канада), мать шестерых детей, автор книги «Беременность с позиции силы»… «с 1998 года начала личное расследование, что является причиной распространенных сегодня поведенческих расстройств и проблем с обучаемостью. Почему столько людей страдает тяжелейшими аллергиями, откуда такой слабый иммунитет и такой высокий риск рака, в том числе рака мозга, в юношеском возрасте. …Сегодня, прежнюю практику вытеснило так называемое, немедленное и множество вариантов раннего пережатия пуповины (ECC). Акушерская практика с использованием подобных процедур подвергает мозг и другие органы новорожденного, поскольку прерывается плацентарное снабжение плода кислородом и перетекание плацентарной крови в процессе превращения плода в новорожденного. Ребенок лишается около 50% объема крови, которая остается в плаценте, тогда как новорожденному она необходима для того, чтобы расширились легкие. Всех причин аутизма еще никто не знает, но дети, у которых при рождении пережималась пуповина, с большей вероятностью попадают в группу повышенного риска. Обратите внимание, что пережатие пуповины началось в значимых масштабах после открытия в 1901 г. групп крови, а продолжилось по мере того, как появлялись рынки плацентарной и пуповинной крови, плодных оболочек и стволовых клеток». Далее она приводит ответ врачей на свой запрос в Коллегию врачей Британской Колумбии (1997), что «всех врачей учат не накладывать зажим на пуповину, пока ее пульсация не прекратится полностью». Однако уже в 1998 году в Канаде была разрешена практика раннего наложения зажима на пуповину из-за экономической целесообразности. «Каждый из компонентов плацентарной крови имеет рыночный спрос и стоимость в долларах. А плата врачу и медицинской сестре составляет 250 долларов за собранные 50 мл крови». И Федеральное правительство Канады позволило использовать человеческую кровь и органы, в т.ч. и компоненты плацентарной крови в созданных банках фармацевтических компаний. «Девятифунтовый (четырехкилограммовый) младенец имеет лишь 10 унций (300 мл) крови, и потеря 20% и тем более 50% объема ОЦК из-за раннего пережатия пуповины может вызвать шок у любого человека». В приведенном в конце статьи списке публикаций стоит статья под названием: «Пережатие пуповины: памятник акушерской глупости», ее написала австралийская акушерка.

Баланс железа (Ж) у ребенка в первый год жизни зависит от времени перевязки пуповины, если она проводится после прекращения пульсации сосудов пуповины или через 3-5 мин после рождения, то (по наблюдениям Малаховского) ребенок получает дополнительно 30 мг железа (15% от его потребности в первый год жизни). Вот оказывается, и для устранения железодефицита у ребенка необходимо не спешить с перевязкой пуповины. А грудное вскармливание к железу не имеет отношения, потому что там (в грудном молоке) его (железа) – следы, именно это обеспечивает стерильность молока! Белок молока лактоферрин связывает свободное железо и делает его недосягаемым для микробов (Дюгеев, Шипулин).

3. Анемия беременных ЖД (железодефицит)

Сразу приведу высказывание В. Белошевского «Железодефицит у беременных». 2000, Воронеж: С. 95. II.: «Увеличение ОЦП к III триместру на 50-55% (42%), ОЦЭ на 20-25% (12% ), в общем ОЦК на 30%, повышает резистентность женщины к возможной большой кровопотере. При потере 10% (400-450 мл) ОЦК наблюдается изменение гемодинамики (снижение АД на 15 мм, учащение пульса на 10%). Кровопотеря 25-30% ОЦК требует активной трансфузии. Во II половине беременности Нb у беременных снижается до 100-110 г/л, указанная цифра является более важной для определения терапевтической тактики».

Гемодилюция несет большую адаптационную нагрузку у беременных. У них во II половине беременности развивается физиологическая гиперкоагуляция: увеличение образования плазменных факторов свертывания, активация тромбоцитов, снижение активности антитромбина III, появление РФМК и ПДФ (активация плазминовой системы). Одной из причин такой гиперкоагуляции является поражение эндотелия – эндотелиоз, о чем свидетельствует увеличение содержания в плазме фактора Виллебранда – маркера функционального состояния эндотелия. Появление РФМК и ПДФ свидетельствуют о микротромбообразовании и позволяют сделать заключение о том, что проявления ДВС–синдрома присущи некоторым физиологическим (пограничным) состояниям здорового организма (Шехтман и Бурдули, 1997). «Гиперкоагуляция во II половине беременности имеет лабораторные черты латентного ДВС и является приспособительной реакцией организма, обеспечивающей более надежный гемостаз в родах. Поскольку этот патофизиологический феномен развивается при физиологическом состоянии организма и отсутствии какой-либо патологии, то он (латентный ДВС) может вполне рассматриваться, как «пограничное» состояние, также как и вообще вся беременность».

«Гемодилюция является эффективным механизмом, препятствующим развитию тяжелого ДВС–синдрома, в родах, при оперативных вмешательствах, при различных формах акушерской патологии.

Поэтому стремление некоторых акушеров-гинекологов довести уровень Нв у беременных до максимально возможного (во благо женщине – так они считают) является опасным заблуждением, особенно при наличии даже небольшой сопутствующей патологии (хр. пиелонефрит) и тем более акушерской патологии. В. Белошевский утверждает, что «целесообразно поддерживать Нb на субнормальном уровне – 100-110 г/л (рекомендации ВОЗ и Американской Ассоциации врачей). Наиболее частой причиной снижения уровня Нb ниже 100-110 г/д во II половине беременности является железодефицит, судя по уровню сывороточного железа (СЖ) он обнаруживается в 99%. И это делает как–будто обоснованным широко распространенное мнение, что беременность способствует развитию ЖД у женщин. Однако, если считать, что беременность является наиболее естественным состоянием женщин на заре человечества, то стоит задать вопрос, почему природа не позаботилась о здоровье женщины? Метаболизм железа, механизмы его регуляции в организме и мужчин, и женщин одинаковы. Они сложились эволюционно, как достаточные, чтоб противостоять острым кровопотерям в результате травм. Частота ЖД у мужчин составляет 1-3%. Основным механизмом, компенсирующим расход железа при острых кровопотерях, является депо железа, главным образом в печени, селезенке и мышцах (от 500 до 1 000 мг). Однако организм не может противостоять постоянным хроническим кровопотерям (менструация)».

Есть другая точка зрения, подтвержденная экспериментально (Шварцман и соавт.), что «хронические» менструации не приводят к снижению уровня Нв и эритроцитов… «В кишечнике всасывается не более 2-2,5 мг пищевого железа, даже при жестокой ЖДА. Этот не до конца понятый и расшифрованный механизм ограничения всасывания железа был сформирован по принципу достаточности. В то же время кишечник способен всосать на порядок больше солевого, лекарственного железа без вреда для организма! Следовательно, дело не в защите от железа, а именно в достаточности для обеспечения организма железом. Ежемесячные овуляции (полиэстричность) у современных женщин, рожающих 2-3 раза за свою жизнь, лишены первоначального биологического смысла. А ежемесячные кровотечения стали единственной причиной ЖД почти у 50% женщин фертильного возраста. Во время беременности организм не только не теряет железо, но даже накапливает его. На фето-плацентарный комплекс расходуется 450-500 мг железа, во время родов при нормальной кровопотере теряется 50-75 мг, а в молоке матери содержится всего 0,4-0,5 мг/л. В сумме 650-700 мг железа теряется на протяжении полутора лет. В тот же период женщина не менструирует, а железо усваивается через кишечник ежедневно в максимальном количестве по 2,5 мг х 470 дней = 1175 мг (в среднем 900 мг). Этот положительный баланс свидетельствует, что беременность не может быть причиной ЖД. Однако у менструирующих женщин может быть предсуществующий ЖД – 250 мг, но он быстро исчезает после родов вследствие утилизации железа из разрушающихся избыточных эритроцитов.

Переход из «латентного» ЖД в «манифестный»: это – снижение в 1-й половине беременности Нb до 120 г/л и ниже. Выпадение волос, извращение вкуса, обоняния, сонливость, мышечная слабость, одышка – экзотические симптомы ЖД при беременности, рассматриваемые как проявления раннего токсикоза. Уровень Нb после родов может возвращаться к норме, даже если женщины не получали железо. Беременность для современной женщины – экзотическое состояние».

Отрицательные последствия ЖД при беременности преувеличены. В англоязычной литературе зародыш называют «железососущим паразитом». На плаценте имеется огромное количество рецепторов к трансферрину, что позволяет зародышу захватывать необходимое ему количество железа, даже при выраженной ЖДА у матери. ЖД у матери не влияет на запасы железа у зародыша, и поэтому страхи врачей по поводу недоразвития плода необоснованны. Отмечают, что имеется некоторое уменьшение массы при Нb матери менее 80-90г/л, это не сказывается ощутимо на дальнейшее развитие ребенка. Но именно на утверждении этого строится тактика интенсивной терапии ЖД и назначение добавок железа у беременных, пропагандируемая многими специалистами.

Там же: «ЖД, как пограничное состояние несет позитивную нагрузку. Он препятствует излишней «гемоглобинизации» беременных и поддерживает тенденцию к полезной для организма гемодилюции, препятствующей тяжелому течению ДВС–синдрома при различных формах акушерской патологии. Высокая потребность в железе (5 мг/сут) приводит к опустошению депо практически у 100% беременных женщин, возникновению у них временного, непродолжительно – уже в конце беременности дефицита железа, который не проявляется сколько-нибудь существенными клиническими симптомами, не сказывается на течении беременности и родов, не оказывает негативного действия на развитие плода. После родов он быстро ликвидируется и несет полезную нагрузку, поддерживая гемодилюцию и препятствуя развитию тяжелого ДВС синдрома и акушерских осложнений (гестоза, ПОНРП и пр).

Все перечисленное диктует сдержанную тактику в отношении назначения препаратов железа при беременности. Добиваться полной нормализации уровня Нb не следует. Концентрация его около 100-110 г/л может быть совершенно достаточной. Представляется сомнительной тактика назначения препаратов железа с самого начала всем беременным (за исключением случаев явного исходного ЖД). Упрямое стремление акушеров-гинекологов к насыщению железом во время беременности не отвечает устремлениям организма и является ошибкой. Поддержание Нв на нижней границе нормы (100-110 г/л) является максимальным решением дилеммы – борьба с ЖД и предотвращение тромбоэмболических осложнений» (С. 107). Постоянный неселективный прием препаратов железа чреват передозировкой его у части предрасположенных к этому женщин». (Прошу прощения за пространную цитату из В. Белошевского, но так пронзительно приятно встретить единомышленника).

Итоги наших многолетних исследований по железодефициту у беременных женщин имели практический выход в форме методического пособия для врачей: «Влияние железосодержащих препаратов на качество здоровья при беременности» (М.В. Швецов, Н.В. Старцева, Л.В. Бурдина, М.В. Савельева, Пермь, 2008). Все фармакологические фирмы торгуют железом, все заинтересованы в расширении рынка продаж. И это все валюта, потому что фирмы иностранные. Как сокрушался несколько лет назад представитель одной из них на страницах печати: «В этом году мы недодали русским женщинам полтонны железа». Однажды для своих исследований мы получили маленькую субсидию на апробацию одного из препаратов железа и установили (подтвердили еще раз), что препараты железа активируют инфекцию в мочевых путях. Причем в несколько раз чаще наблюдается обострение пиелонефрита при беременности. Да, фирмачи «сами себе откусили палец». А сейчас «железная» поддержка беременности занимает главное место в Национальном проекте. Опять, насилие, а неподчинение приказу – вплоть до увольнения врача. Здоровье нации под очередной угрозой. Вот выдержки из опубликованного нами пособия:

«В настоящее время в научной литературе существуют две, конкурирующие между собой «железные» парадигмы, а в Европе (Брюссель) создан даже «Железный клуб». Первая – традиционная – недостаток железа вызывает катастрофические последствия: снижается оксигенация, падает иммунная защита, ухудшается работа мозга, страдают адаптационные возможности. Но патогенетическая терапия препаратами железа не обеспечивает адекватной коррекции и усугубляет нарушения. По нашим данным, только у половины женщин при приеме препаратов железа (вифер, ферроплекс и др.) показатели Hb и Э улучшались, у других же они оставались на прежнем уровне или снижались к родам. При этом отмечено достаточное содержание сывороточного железа у большинства беременных, а у 1/3 оно превышало норму. Женщины, как правило, начинали прием препаратов со 2-го триместра беременности, прием продолжался в течение 10-20 нед, суточная доза составила 33-450 элементарного железа, на 1 кг массы – 0,5 –6 г, а курсовая - от 1г до 18г. В одном случае беременная получала железо в течение всей беременности до родов, и доза элементарного железа составила 65 г. Существуют данные, подтвержденные и нашими исследованиями, что при длительном приеме железа, приводящем к нормализации содержания Hb, происходит накопление его в вакуольном аппарате клеток печени. И ферроионы, являясь прооксидантами, увеличивают перекисное воздействие на мембраны клеток. Нами показано увеличение частоты гестозов на этом фоне.

S. Sallivan в 1971 г. выдвинул вторую «железную» парадигму ишемической болезни сердца (ИБС), согласно которой дефицит железа оказывает протективное действие к данной патологии. Предпосылками для возникновения этой гипотезы послужили зависимость содержания железа от пола и возраста, а также менструальной функции. Половые различия в частоте ИБС связывают с регулярной кровопотерей во время менструаций и, следовательно, снижением тканевого пула железа. Прекращение кровопотери в постменопаузе сопровождается ростом ИБС у женщин. Воздействием факторов, предполагающих развитие дефицита железа, в частности – диетой с низким содержанием железа и высоким содержанием клетчатки, задерживающей всасывание, можно объяснить меньшую частоту ИБС в развивающихся странах.

Во всех фармацевтических справочниках, начиная с М.Д. Мошковского, и кончая VIDAL, указано, что применение препаратов железа противопоказано при заболеваниях почек, особенно в острой стадии, что игнорируется практическими врачами. И вот сейчас мы «добились», на фоне нашего лечения, что частота гестационных пиелонефритов возросла с 4% до 30-40%, т.е. в 10 раз. В известном переводном руководстве предлагается тест для диагностики латентного пиелонефрита – провокация солями железа (железо сорбитола).

В своих исследованиях мы пытались определить особенности течения беременности у женщин с анемией на фоне приема ферропрепаратов. У всех женщин определялись в динамике основные гематологические показатели: количественный и качественный анализ эритроцитов, содержание гемоглобина и цветовой показатель, у 184 исследованы уровень сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), трансферрин, коэффициент насыщения трансферрином (КНТ), белковый спектр сыворотки крови. Наблюдение проводили с момента назначения участковым гинекологом железосодержащих препаратов, на фоне их приема и после прекращения, вплоть до родоразрешения. Лечение, как правило, начиналось в сроке беременности 12-18 недель.

Как уже было отмечено, основное содержание железа в организме находится в геминном пуле, меньше – в ферритине, трансферрине, сидерофилине и гемосидерине. Поэтому отсутствующие во многих картах беременных сведения о содержании СЖ существенно не повлияли на выбор сроков начала лечения. Подавляющая часть (88%) пациентов проходила с диагнозом нормо- и гипохромной анемии легкой степени, остальные - с умеренной анемией. Большинство женщин получали препараты железа в виде фенюльса, ферроплекса, по различным схемам, с момента, когда, в основном, показатели гемоглобина приближались к цифре 110 г/л. Ферротерапия выполнила свою антианемическую роль, но привела к клиническим последствиям, которые чаще в практике относятся к необъяснимым.

Прием препаратов железа приводил к повышению диеновых коньюгат и МДА, т.е. активации ПОЛ (перекисного окисления липидов). Как известно, ПОЛ активируется при гестозах. Проведенный корреляционный анализ не выявил достоверной положительной связи между уровнем гемоглобина и содержанием СЖ. Тогда как установлена была высокая прямая корреляция между уровнем ПОЛ и СЖ у беременных с гестозом в III триместре беременности. (У всех беременных женщин с высокими показателями железа развился гестоз – отеки, патологическая прибавка веса, артериальная гипертензия). Остается неизученным вопрос о связи ионов железа и антидиуретического гормона. Однако хорошо известно, что гипоксия вызывает стимуляцию выработки эритропоэтина и выход эритроцитов в кровяное русло.

Обращает на себя внимание факт, что концентрация сывороточного железа после приема препаратов становилась существенно ниже, а в некоторых наблюдениях значительно возрастала. Одновременно с приемом препаратов железа некоторые пациенты отмечали даже в летнее время возникновение гриппа и гриппоподобных заболеваний; типичным было обострение легочных и почечных хронических воспалительных процессов

Серьезными осложнениями беременности можно считать впервые выявленные кольпит, кандидоз, мико-уреаплазмоз в начале или середине беременности, которые наблюдались при очень высоких показателях гемоглобина (130-140 г/л), а женщина обходилась без экзогенного железа.

Среди беременных контрольной группы, не получавших железо, число не имевших инфекций было почти в 3 раза выше по сравнению с основной клинической группой (p<0,05). У беременных с высокими показателями гемоглобина крови часто безуспешными были и методы современной антибактериальной терапии.

Совершенно неожиданным оказался факт, который всегда ускользал от внимания врачей: пациенты, не получавшие железо, значительно реже имели патологическую прибавку массы тела. Отмечены случаи, когда прием нескольких таблеток железа в последние 1-2 месяца беременности уже через 3-7 дней приво¬дил к появлению отеков с последующей госпитализацией. Иногда участковые врачи назначали железо при высоких показателях гемоглобина (115 г/л и выше). Тогда патологическая прибавка массы и отеки могли возникать уже в первой половине беременности. Врачи на патологическую прибавку реагировали стандартно: назначали диету с повышенной концентрацией белка, разгрузочные дни или ограничивали потребление пищи вообще. Если избыточная прибавка появлялась неоднократно, то вскоре отмечали и отеки. Как известно, голодание отрицательно сказывается на развитии мозга плода особенно после 32-й недели беременности

Существуют надежные механизмы обратной связи, сама анемия (условный гипоксический фактор) вызывает усиление кроветворения. А избыток железа, скорее, его тормозит. Возможно, и по этой причине у части пациентов с выраженной анемией не удается достичь улучшения, несмотря на прием железосодержащих препаратов. Следует указать, что, несмотря на анемию в 3 триместре и перед родами, а также наличие физиологической кровопотери во время родов (150,0-200,0), анемия у родильниц отсутствовала.

Учитывая сказанное, возникает вопрос, не может ли дефицит железа у беременных быть биологическим преимуществом в условиях существования инфекционных очагов в организме. Наши наблюдения допускают и следующее предположение: не являются ли высокие значения гемоглобина в крови и массовая железопрофилактика у беременных «воротами» в гестоз. Снижение концентрации гемоглобина может носить защитный характер и служить естественной профилактикой инфекционных осложнений матери и плода. Вероятно, снова пришло время начинать и заканчивать медицинское образование изучением самого древнего и забытого закона медицины: «тело умеет лечить само себя».

В случаях бессимптомной бактериурии или латентного течения пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, синегнойной палочкой, протеем, высокий уровень сывороточного железа, а также необоснованное применение препаратов железа способствуют росту микроорганизмов, провоцируют обострение инфекционного процесса и усугубляют тяжесть хронической урогенитальной инфекции или пиелонефрита, в том числе и у беременных женщин».

Приведенные результаты находят все новые и новые подтверждения. Так французский врач акушер-гинеколог М. Оден (2005) в книге «Кесарево сечение (безопасный выход или угроза будущему)» также обсуждает вопрос о целесообразности профилактического приема препаратов железа во время беременности: Стр. 138. «Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина. Широко распространено мнение о том, что это – эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности. Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных (1995). Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85-95 г/л). Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка (1984)».

Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.

Микробы не могут существовать без железа, об этом написано даже в учебниках по микробиологии для средних медицинских учебных заведений. Ферропрепараты широко используются для лечения девочек-подростков при ювенильных кровотечениях, сопровождающихся анемиями вследствие потерь железа. Однако среди них выделяют анемии при хронических инфекционных заболеваниях урогенитального тракта (АХЗ) перераспределительного характера. В этих случаях, по словам автора (В.Ф. Коколиной, 2007), назначение железа не просто излишне, но и недопустимо, виду того, что ферроионы обладают не только цитотоксическим действием, но и активируют рост микроорганизмов.

Практические рекомендации

1. При назначении препаратов железа во время беременности необходимо учитывать не только концентрацию гемоглобина и эритроцитов, но и уровень сывороточного железа, а также наличие симптомов сидеропении.

2. Снижение концентрации гемоглобина до 110 г/л во втором триместре и до 105г/л – в 3-м триместре, при нормальном цветовом показателе следует рассматривать как признак гемодилюции, не требующей коррекции препаратами железа.

3. Критериями для назначения железосодержащих препаратов при ЖДА являются качественные изменения эритроцитов в общем анализе крови, цветовой показатель менее 0,85, концентрация железа сыворотки крови менее 9,0 мкмоль/л.

4. Длительная монотерапия высокоактивными железосодержащими препаратами может не привести к желаемому эффекту.

5. При пиелонефрите в фазе обострения лечение анемии препаратами железа желательно проводить после антибактериальной терапии и ликвидации симптомов острого воспаления, поскольку дефицит железа при инфекционных процессах носит защитный, перераспределительный характер.

6. Нормохромная анемия с нормальными или повышенными показателями железа сыворотки крови при беременности может являться синдромом латентного пиелонефрита, что требует проведения функциональных проб в динамике, бактериологического анализа мочи, ультразвукового исследования почек.

Печальный итог Национального проекта просматривается в истории этой

женщины. Больная В., 31 года, после нормальных срочных вторых родов. Преждевременное излитие ОПВ. Разрыв промежности I ст. по старому рубцу. Наблюдалась с 8-нед. срока беременности. Угроза выкидыша: дюфастон до 18нед., папаверин. Бактериурия обусловила назначение растительных мочегонных. Гипохромная анемия: Нb =105, 94: принимала сорбифер с 14нед. до родов (в течение 26нед., Нb в конце беременности 105г/л.) Уровень ферритина в норме. Насморк с 17-18нед (10.2006), гриппоферон – 2.2007. Вагинальная инфекция, санация – пимафуцин 3 т. в 3.2007. Периодически отмечались боли в животе, назначался актовегин рer os, гинипрал – 3.207. Таким образом, на фоне приема железа наблюдались симптомы вялотекущей урогенитальной инфекции. ведение беременности было нерациональным.

Течение родов: дородовое излитие вод, безводный промежуток (БП)= 10 час. Продолжительность родов 6,5 час. Активное ведение ПП: 10 ед. окситоцина, КТП. Кровопотеря 200,0. Продолжительность III периода – 5 мин. Послед цел! Масса новорожденного – 3090, Д –50.

Врач, ведущий роды не учел особенностей течения беременности, не обратил внимания на анемию и способы ее коррекции. Пробы, уточняющие целостность плаценты, не были проведены.

В послеродовом периоде ведение согласно протоколу, исключающему осмотр в зеркалах, назначение анализа крови. Т° и пульс были в пределах нормы. Выписка на 5-е сутки.

Поступила в гинекологическое отделение на 16 сутки после родов в тяжелом состоянии с Т° 38,1°, АД = 100/60, утром дома был потрясающий озноб, Т40°. Назначено 3 антибиотика: цефатоксим, метрогил, линкомицин, при PV: матка до 12нед., шейка не сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п, в матке ощущается ткань. На 2-е сутки произведена гистероскопия: эндометрит, остатки плаценты в большом количестве (однако, гистологическое заключение – только сгустки крови).

Температура до 38° держалась 3-е суток. Показатели крови: Нb = 122, Л=12,4 (9,0; 6,2); лейкоцитарная формула: п/яд 31, с/я 25, L 30, M 4%; лимфоциты (L) в динамике 8; 10; 26% (адаптационная реакция стресса по Гаркави). SIRS – синдром системного воспалительного ответа. Выписана на 12–е (28-е после родов) сутки.

Учитывая возникшие в позднем послеродовом периоде осложнения (метроэндометрит), следует полагать, что беременность в данном случае проходила на фоне вялотекущего эндометрита, а также урогенитальной инфекции, поддерживающейся назначением препаратов железа, (для такого заключения есть все основания при анализе течения беременности по обменной карте).

4. Фактор времени (Писано с 01.01.2008 г.)
«ХОРОШ ПИРОГ К ОБЕДУ»

«Фактор времени», я говорю тогда, когда квалифицированная, по сути – действенная помощь, приходит поздно, порой так поздно, что случается непоправимое. Касается это любой пустячной «мелочи»: не измерили АД или температуру, оставили серьёзную больную на несколько часов без присмотра. Потому что для врача или медицинской сестры все это привычное дело, и равнодушие укоренилось в медицинской среде и сердце. Только, когда возникла угроза собственным интересам, тогда задним числом работает мысль, как бы оправдать своё бездействие. И совершенно серьёзно врач объясняет на врачебной комиссии, что в это время оказывал помощь другой (ну в ту самую сию минуту). Но он ведь был не один, а для решения проблемы в то время требовалось всего несколько минут и самые малые усилия: наблюдение акушерки, контроль АД и т.п. Если бы я через всё это не проходила в течение своей врачебной жизни, я могла бы принять сторону врача; но только слышу весть о тяжелом исходе или открываю на первой странице историю болезни, как вся трагедия случившегося, как на ладони.

Несколько лет подряд акушерам крупно везло, не было материнской смертности, я старалась… не думать об этом. Есть МИРОВЫЕ ЗАКОНЫ статистики, а она очень беспристрастная Дама-наука (парность случаев, повторение подобного и др.). И вдруг в конце 2007 года – три смерти, а в начале 2008 – ещё две. Не разбираю их подробно, ничем уже не поможешь. Самая суть…

1. Преждевременные роды у возрастной первородящей. Желанная беременность, регулярное наблюдение в ЖК. Хр. пиелонефрит, задержка внутриутробного развития плода. Как-то при УЗИ мелькнуло – вторично сморщенная почка. Внимания не придали. Дважды лечилась в акушерском стационаре по поводу хр. гипоксии плода, но поскольку состояние ребенка не улучшалось («нулевой» кровоток при допплерометрии), беременная была в экстренном порядке прооперирована – КС. Ребенок извлечен недоношенный, но живой. Послеродовой период протекал обычно. Состояние родильницы не внушало тревог, правда отмечались периодически головные боли и повышение АД. Накануне выписки – эпизоды головной боли, далее резкая головная боль, судороги и потеря сознания. Родильница переведена вместо выписки в отделение реанимации с диагнозом кровоизлияние в головной мозг и через несколько суток погибла. На секции помимо внутричерепного кровоизлияния на фоне аневризмы мозговой артерии обнаружены врожденный порок сердца – незаращение овального отверстия, вторично сморщенная почка. Вот и все.

2. Тоже преждевременные роды (нежеланная беременность, не исключено криминальное вмешательство) осложнились мертворождением, развился септический процесс, в послеродовом периоде для удаления очага септической инфекции произведена экстирпация матки. Случай осложнился панкреонекрозом, роженица погибла. Не доглядели.

Исторически сложилось, что основным показателем работы акушерской службы стала материнская летальность (МС). Она рассчитывается в стотысячных долях (например, в среднем в мире – 430, а в «развитых» странах от 6 на 100 000 живорожденных детей, условно). Показатель МС дает достаточно полную характеристику состояния родовспоможения в каждой стране, в каждом родовспомогательном учреждении. По регионам мира показатели различны и превосходят друг друга в десятки и сотни раз. В передовых, высокоразвитых странах: Швейцарии, Канаде, Японии – 6 на 100 000 живорожденных детей, в целом в Европе около 30, в некоторых странах Африки – 1000. В России в 1997 этот показатель составлял по официальной статистике 50, в 2004 снизился до – 27,7. Как во всем, означены обнадеживающие результаты за последние годы (Пока еще не сработали долговременные законы статистики, можно только предполагать тенденцию).

Из доклада проф. В.Е. Радзинского, 2004

Так что же? Некоторые наши регионы в 2004 году уже перегнали Европу? Все показатели пересчитываются не единожды: вначале – в регионах (редуцируются), затем в Минздраве, затем в Госкомстате, и только после сверки спускаются на места. И мы узнаем о результатах нашей работы (не все, конечно) спустя два года. Этот показатель (МС) очень ёмкий и информативный, потому что в него включена смертность не только от родов, но и от абортов, от внематочной беременности и от любого заболевания, течение которого осложнила беременность. Когда-то наш Всероссийский староста говорил: «женщина от родов не должна умереть. Если природа позволила женщине беременность, то она может выносить и родить». Думаю, сейчас он изменил бы своё мнение. И это в корне меняет отношение к каждой беременной женщине. Это не означает, что нужно объявить беременность пограничным, «экзотическим» состоянием, как полагают некоторые. Просто нужно проникнуться трепетным почтением к каждой беременной женщине, захотевшей рожать в наше непростое время, со стороны любого правителя, чиновника, просто гражданина, включая врача и всех, кто призван осуществлять это великое таинство рождения.

3. Третья (декабрьская) смерть была чисто акушерской от массивного послеродового кровотечения на фоне акушерской агрессии в родах. Родовызывание, ввиду (недоказанного) перенашивания беременности: вскрытие плодного пузыря, стимуляция окситоцином, далее угроза асфиксии плода (дистресс) и КС ввиду слабости родовой деятельности (РД). Гипотония матки, массивная кровопотеря, с которой не справились, (потому что опоздали), несвоевременно восполнили кровопотерю (такое неоднократно повторится).

И это не всё. Наступил 2008 год, а Статистика, назовем её уважительно с заглавной буквы, неумолима – повторение подобного. Февраль и март: смерть после родов от лейкоза, смерть от разрыва печени. Этот последний случай заслуживает более подробного анализа, т.к. характеризует состояние неотложной (ургентной) медицинской помощи в городе. Да, да! Врачи вовсе не боги! Они не могут ежечасно думать только о больном. Они ещё, и в первую очередь, обязаны зарабатывать себе на жизнь, на пропитание семьи, на повышение квалификации, на новые книги и т.п. Когда-то уже при Советской власти, жил в Казани профессор, ему была предоставлена квартира при больнице, полный пансион. Квартиру убирали санитарки, подавали больничный обед, заботливо сберегая драгоценное время профессора.

Что означают в нынешней медицине «родовые сертификаты», или надбавки за хирургическую активность «пилотные проекты», из-за которых раздирается врачебная солидарность, сеется зависть и неприязнь? Кого это вдохновляет!

Итак, последний случай: Повторно беременная женщина, не заинтересованная в беременности и не состоявшая на учете в ЖК, вызвала в ночное время «скорую помощь» ввиду сильных болей в животе. Машиной ГСП её доставили в хирургическое отделение клинической больницы, при осмотре в приёмном покое дежурный хирург острой патологии брюшной полости не выявил. Поскольку женщина была беременна в сроке около 26-27нед, вызван врач гинеколог, после измерения АД – 200/130, вновь была вызвана «скорая» для перевода больной в перинатальный центр. Сама врач-гинеколог ушла в операционную для срочной операции (акушерского отделения в составе больницы нет). Дальнейшее лечение в приёмном покое проводила приехавшая вновь, случайно, та же самая реанимационная бригада скорой помощи. Лечение осуществлялось на месте, поскольку беременная женщина с таким уровнем АД была нетранспортабельна. Удалось снизить АД до 160, больная находилась в сознании и беспрестанно жаловалась на боли в области правого подреберья. Таким образом, в течение ночи, с 0.30 до 5.00 медицинскую помощь больной оказывала бригада скорой помощи, находившаяся на территории приёмного отделения крупной ГКБ. Никто из врачей больницы в оказании экстренной помощи участия не принимал, нет даже записей в журнале приемного отделения больницы.

Только спустя 2,5 часа от момента транспортировки больной в перинатальный центр (5.30), наконец-то, решился вопрос о необходимости операции – в 8.00. При переводе женщины в родовой блок у неё «упало» АД, началось внутрибрюшное кровотечение – разрыв печени, не известно, когда случившийся. Осложнение гестоза, HELLP-синдром, означает сочетание симптомов: гемолиз, снижение уровня тромбоцитов, повышение активности печеночных ферментов, выражающееся в увеличении печени. Хотя подобное осложнение – разрыв капсулы печени в данном учреждении встретилось впервые, следует отметить, что в современных условиях, включая перинатальный центр, данная форма гестоза, «HELLP-синдром», наблюдалась неоднократно. Да, конечно, на последнем этапе (уже после разрыва печени) медицинская помощь была на высоте, перелито было более 20 литров кровезаменителей и крови, произведена перевязка сосудов печени, хирургами - гепатологами. Реанимировали безуспешно 19 дней, наши реаниматологи самые лучшие… Действительно, творят чудеса. Но… ФАКТОР ВРЕМЕНИ! или как называют другие, «коллективная безответственность», сыграли, как всегда, роковую роль…

***

Вот такой удивительный документ эпохи, провозгласившей нанесение ущерба России своей главной целью, дарит своим молодым наследникам в деле преданного служения женщине профессор Н.В. Старцева. Этот документ может и должен стать знаменем в руках нового доктора, который осознал, что в депопуляции страны есть и серьезная доля вины тех самых бывших и настоящих «двоечников», усевшихся в профессорских и министерских креслах. И только гласность может гарантировать успех в деле ротации этих «кадров».

Из представленных научных материалов становится понятным, что именно профессор Н.В. Старцева, лишенная почета со стороны власти и акушерского истеблишмента, в частности, которую при жизни пациентки называли великой спасительницей матерей, является подлинным идейным лидером в своей отрасли здравоохранения России. Таковы факты. И если последние станут нашей действительностью, то страна может выйти из пике депопуляции. Кстати приходят на память слова Б.В. Парина:

«Пусть ещё пройдёт время. Чем дальше оно уходит, тем ярче становятся люди, если они нам были дороги и необходимы…»

Глава IV

                     Я на самом себе испытал, как трудно исследователю,
                     когда он сознает, что обладает идеями,
                     объективно превосходящими господствующие идеи,
                     но все его аргументы не производят впечатления,
                     так как его голос
                     слишком слаб, чтобы заставить
                     научный мир прислушаться к нему.
                     Макс Планк

И снова об анемии при беременности. Эта тема стала позором акушерства и моей расплатой за провал диссертации на защите. Тем не менее, в своё время я отказался выбросить из неё этот большой фрагмент работы. Помнится, профессор Радионченко из Томского медуниверситета, державшая в «кулаке» членов комплексного ученого совета от гинекологии, крупный специалист по физиопроцедурам, заявила перед защитой: «Пятый съезд гинекологов России установил, что препараты железа очень важны для беременных. Если будете упорствовать, то можете ожидать последствия».

Так и случилось. Я стоял на своём, а угрозы достигли своей цели, хотя доктора наук с теоретических кафедр поддержали меня (5 голосов «за»): им-то мои аргументы и факты были понятны. Вместе с тем, даже если бы защита и прошла успешно, то её не утвердил бы ВАК – так много протокольных нарушений было допущено (специально?) на этапах предзащиты в Военно-медицинской академии Петербурга и самой защиты. Хотя в работе доказана высокая эффективность примененных терапевтических подходов и теоретических моделей, но это-то и сомнительно всегда для ВАКа, которая одобряет прежде всего диссертации, где «исследуют», без конца и края «наблюдают», «фиксируют», но не лезут со своими радикальными предложениями.

Следует сказать, что я вышел на защиту, когда уже была публикация в «Казанском медицинском журнале» об опасности пиелонефрита после приема железа беременными (2002, № 2, с. 102-105). А это центральная печать, которую вряд ли стоило игнорировать сторонникам устоявшихся научных мнений.

Несмотря на неудачу с диссертацией, мы продолжали думать о практической медицине, ради которой и затеяли новации. Так же думал и «Казанский медицинский журнал», который в 2008 г. разместил на своих страницах ещё одну совместную с профессором Старцевой статью большого объема об опасности избытка железа (2008, № 6, с. 821 – 826).

Молодой читатель, вероятно, будет ещё больше удивлён, если я скажу, что наша первая публикация по теме анемии была в журнале, издаваемом Военно-медицинской академией, за несколько лет до этого («Журнал акушерства и женских болезней», 1999, вып. 1, с. 28-31).

Но именно эта организация годом позднее дала отрицательный отзыв на диссертацию: боги, с американскими нашивками на рукаве, не дремали.

В 2007 г. мы с соавторами издали учебное пособие «Влияние железосодержащих препаратов на качество здоровья при беременности», которое Н.В. Старцева подробно цитировала в материале под названием «Красное и черное» и которое частично опубликовано на сайте «Открытого университета доброжелательного акушерства…» https://rustarts.ru/VlijanieZhelezaBerem.html

И сейчас я бы хотел расширить знание читателя ещё несколькими примерами из клинической практики, заимствованными из этого учебного пособия. «

Клинический случай 1

Заключительный диагноз. Роды первые, преждевременные, в срок 31 нед., оперативные. Тяжелый сочетанный поздний гестоз (артериальная гипертензия, протеинурия, гипопротеинемия, тканевые и полостные отеки) на фоне хронического пиелонефрита и очагового гломерулонефрита. Распространенный ДВС–синдром в стадии коагулопатии потребления. Острая печеночно-почечная недостаточность. HELLP– синдром. Гиперплазия тимуса и лимфоидной ткани. Атрофия надпочечников.

Операции: лапаротомия нижнесрединная. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру. Релапаротомия. Простая экстирпация матки.

Первобеременная, 24 г., состояла на учете в женской консультации со срока беременности 15-16 нед., пренатальный риск в начале беременности составил 12 баллов (хр. пиелонефрит, гепатит Б в детстве). Начало беременности было хорошим. Обследована в полном объеме, консультирована терапевтом. Уровень АД – 124/77 – 120/78 мм рт. ст., Нb – 134 г/л, Эр. – 4,5х1012. В сроке 20 нед. в посевах мочи обнаружен Enterococcus zymogenus, по поводу бактериурии и лейкоцитурии проведено лечение (5 дней) оксациллином, назначен компливит (10 мг железа). Со срока беременности 24-25 нед. – гестоз на фоне пиелонефрита, патологическая прибавка массы за 2 нед. на 2,3 кг, СЗРП, назначены разгрузочный день и диета. С 26-27 нед. при снижении Hb до 115 г/л назначен ви-фер (106 мг железа), с 28 нед. отмечается повышение АД до 137/99 мм рт. ст., вновь патологическая прибавка на 3,1 кг за два дня, следы белка в моче – 0,033о/оо. Направлена в отделение патологии беременности в сроке беременности 28-30 нед. Разница в сроке гестации возникла ввиду задержки развития плода.

Находилась в отделении патологии беременности в течение 7 дней. Уровень АД – 125/90, 130/100, 140/100 мм рт. ст., повышение уровня белка в моче с 0,33 до 3,3 г/л. Несмотря на проводимую терапию (сульфат магния 25% 20 мл и эуфиллин 10 мл в/в, папаверин, дибазол и реланиум в/мышечно) отмечено ухудшение: АД – 150/100 мм рт. ст., головная боль, в связи

с этим беременная экстренно переведена для родоразрешения

в перинатальный центр. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в подложечной области (преэклампсия), АД – 158/112 мм рт. ст. Однако состояние было оценено как относительно удовлетворительное, женщина переведена в ПИТ, где начата интенсивная терапия: Mg SO4 в/в, ингибитор кальциевых каналов – нифедипин, бета-адреноблокатор – анаприлин, бета2-адреномиметик – партусистен (для снятия возбудимости матки). В ответ на введение перечисленных препаратов отмечено снижение АД: 150/90, 135/80, 140/100, 130/90 мм рт. ст., а также уменьшение протеинурии (0,065г/л), что явилось основанием для пролонгирования беременности еще в течение 2 недель в интересах плода при условиях его очевидной гипотрофии. Однако уже через 2 суток на КТГ выявлено предпатологическое состояние плода (пуповинный кровоток – 3,7), судя по измерениям окружности живота и ВДМ масса плода не увеличивалась, нифедипин был заменен на клофелин, АД оставалось стабильным, но постоянно определялся белок в моче: 1,14; – 0,06;– 7,1; – 7,5 г/л. Беременная вновь была переведена в ПИТ. Ввиду систематического назначения клофелина и блокады симпатоадреналовой системы АД находилось на достаточно низких цифрах (120/70, 130/82 мм рт. ст.) и не являлось показателем для оценки степени тяжести состояния больной. Нарастали гипопротеинемия (50 г/л), отеки голеней, лица, передней брюшной стенки, отрицательный диурез. Наконец состояние было оценено как средней степени тяжести (АД – 160/100, 115/86 мм рт. ст.) и поставлен вопрос о досрочном плановом родоразрешении методом кесарева сечения в сроке 31 нед. беременности. При вскрытии брюшной полости обнаружен асцит 2,5 л, извлечен гипотрофичный ребенок массой 1400 г, оценка по шкале Апгар 7-6 бал. После операции отмечалось прогрессивное падение уровня тромбоцитов (150 000; 110 000; 100 000 и 90 000), умеренное нарастание АЛТ и АСТ, гемолиз, анурия, снижение показателей Hb – 107 г/л, ЧСС до 122 (нитевидный пульс), снижение пульсового давления (АД – 118/96 мм рт. ст.). Состояние больной потребовало релапаротомии для исключения внутрибрюшного кровотечения. Произведена экстирпация матки, кровотечения не обнаружено. Через 2 часа в 20.45 больная скончалась при нарастающих явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При патолого-анатомическом вскрытии выявлены фокальные и тотальные некрозы эпителия извитых канальцев почек, признаки тяжелого ДВС-синдрома, распространенный внутрисосудистый гемолиз, центроглобулярные некрозы печени. Острая печеночная недостаточность. Отечный синдром. Гиперплазия тимуса (функционально активные тимоциты) и лимфоидной ткани. Атрофия коры надпочечников. Гемосидероз.

Изменения в тимусе, лимфоузлах и селезенке следует рассматривать как адаптационную реакцию активации на сверхсильный и продолжительный раздражитель при беременности (гестоз), а атрофию надпочечников – как следствие реакции стресса в последние недели беременности на фоне низкой реактивности, при условии медикаментозной блокады стресс-лимитирующих систем.

Таким образом, течение беременности у данной больной сопровождалось тяжелым сочетанным гестозом, развившемся на фоне почечной патологии (пиелонефрита и гломерулонефрита), чему способствовало и назначение препаратов железа. Показано было досрочное родоразрешение в сроке беременности 28 недель в первые трое суток с момента поступления в перинатальный центр. Длительное использование адреноблокаторов и адреномиметиков, помимо их бесполезности, привело к «стушевыванию» симптомов гестоза и способствовало задержке родоразрешения.

Клинический случай 2

Заключительный диагноз. Роды вторые, срочные. Хроническая урогенитальная и экстрагенитальная инфекция. Анемический синдром. Внутриутробное инфицирование. Острый послеродовой метроэндометрит на фоне остатков плаценты. Сепсис. Септический шок. ДВС-синдром. Острая левожелудочковая недостаточность.

К., 31 г., повторнобеременная, на учете в женской консультации со срока беременности 5-6 нед., угроза выкидыша. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен. Менархе

с 13 лет, менструации всегда обильные, гипохромная анемия; пиелонефрит, два самопроизвольных выкидыша, 1998 год – срочные роды с повышением to после родов, 1999 год – мини-аборт, ДЭК эрозии шейки матки, ВМС «Мультилоуд» в течение 3 лет, генитальная инфекция: кандидоз, крауроз вульвы, ла¬зеромагнитотерапия без эффекта, лечение по поводу анемии, Нb-106 г/л, фиброзная мастопатия. После удаления ВМС проведена санация, тотчас наступила беременность.

Посещала врача достаточно регулярно, 14 раз сдала анализ мочи, 8 раз – крови, многократно – мазки из влагалища (30-40 лейкоцитов в поле зрения). Беременность осложнилась рецидивирующей ОРВИ, в сроке 9-10 нед. – назофарингит, одновременно с санирующей терапией при Нb = 97 г/л назначен сорбифер (100 мг железа) в течение 1,5 мес. Заболевание было затяжным, обнаружены коревые антитела в титре 1:320 и 1:160. По заключению инфекциониста – следовая реакция на ранее перенесенную инфекцию. Однако через месяц – вновь подъем to до 38,6о, диагноз терапевта: грипп, острый трахеобронхит, назначен курс ампициллина, Нb – 102 г/л, 2-й курс сорбифера в течение месяца. Обследована в ЦВПП в сроке беременности 22 нед. При повторной консультации при сроке беременности 26-27 нед. на основании проведенного обследования дано заключение: гестационный вялотекущий цервицит на фоне умеренного дисбактериоза. Хламидиоз, невысокое инфицирование, без антител. Рекомендована санация гексиконом и нарине, на повторное обследование в 30 недель беременная не явилась. С 30-недельного срока беременности – 3-й курс сорбифера при Нb 102 г/л, появились признаки гестоза (патологическая прибавка массы, отеки), которые продолжались до родов.

Несмотря на рекомендации, концентрацию сывороточного железа ни разу не исследовали, и уровень его не известен. Тем не менее, на протяжение 2-го и 3-го триместра назначались препараты железа вплоть до родов.

Железо не является витамином, и показания к его назначению достаточно строгие – железодефицитная анемия (ЖДА) при низком (менее 9 мкг/л) содержании железа в сыворотке крови. Перегрузка железом не безразлична для организма, это приводит к блокаде РЭС, нарушению функции печени и иммунной системы. Кроме того, являясь прооксидантом, ионы железа активируют ПОЛ и тем самым приводят к повреждению эндотелия сосудов, провоцируя поздний гестоз. Многим микроорганизмам, включая условно-патогенные (E.coli, Ps. aeruginosa и др.), требуются для жизнедеятельности ионы железа, их рост активируется в его присутствии. Поэтому прием высоко биодоступных препаратов железа (каким является Сорбифер) способствовал активации инфекционных процессов, в частности урогенитального тракта. О персистенции инфекции в организме данной больной свидетельствует высокая в течение всей беременности СОЭ (48-56-66-62-65 мм/ч), в посеве из влагалища

в начале беременности выделен S. Haemolyticus – обильный рост, в патолого-анатомическом заключении имеется указание на хр. пиелонефрит. Анемия имела, по всей вероятности, перераспределительный характер, когда железо, в том числе и экзогенно поступающее, накапливается в очаге и активирует воспалительную реакцию. Поэтому противопоказанием для назначения препаратов железа при ЖДА является помимо высокого или нормального уровня ЖС, наличие острого гепатита или пиелонефрит.

Все эти факторы не были учтены врачами женской консультации и родильного дома. Беременная поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Диагноз: роды 2-е, срочные, ХВУГ (хроническая внутриутробная гипоксия), ХФПН (хроническая фето-плацентарная недостаточность). Анемия I ст., разрыв промежности. Швы.

Общая продолжительность родов составила 6 часов, безводный промежуток – 1,5 ч, II период – 35 мин, III – 5 мин. Масса новорожденного – 3816 г, длина – 53 см, Апгар – 7/8 бал., нетугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Задние воды зеленые, густые; у ребенка аспирация, отсасывание мекониальных вод, прямая ларингоскопия, высокий риск внутриутробного инфицирования. Плацента цела, оболочки все, кровопотеря –

200 мл. Заключение гистологического исследования последа: хориоамнионит слабо выраженный. Хр. компенсированная фетоплацентарная недостаточность. В послеродовом периоде ОАК: Нb – 100 г/л, Эр. – 3,7х1012, лейкоцитов – 9,6х109, СОЭ – 48 мм/ч. Выписка домой с ребенком на 4-е сутки, через день – ухудшение состояния: t – 38,7°, на 7-е сутки после родов поступила в гинекологическое отделение в тяжелом состоянии: головокружение, тошнота, рвота, пульс – 120 уд/мин, АД – 100/70 мм рт. ст. Диагноз: сепсис. Начата интенсивная терапия и подготовка к операции, которая ex consilio произведена через 6 час от поступления в следующем объеме: Лапаротомия. Экстирпация матки с правыми придатками и левой трубой. Дренирование. В брюшной полости – 50,0 мл желтоватой прозрачной жидкости. Край печени + 8 см. Размеры матки до 13-14 нед. беременности. В полости обнаружен организовавшийся сгусток и ткань, напоминающая плацентарную (направлены для гистологического исследования). Диагноз остатков плацентарной ткани гистологически подтвержден. После операции больная находилась на ИВЛ в течение 6 часов в состоянии септического шока крайней степени тяжести. Реанимационные мероприятия эффекта не имели. Смерть наступила от острой левожелудочковой недостаточности.

Таким образом, в позднем послеродовом периоде у родильницы развился острый метроэндометрит на фоне остатков плаценты, при наличии хронической персистирующей генитальной и экстрагенитальной инфекции и иммунодефицитного состояния, осложнившийся системной воспалительной реакцией и септическим шоком.

Заключение:

1. Не были оценены факторы риска септической инфекции в родах.

2. Лечение инфекционных заболеваний во время беременности было бессистемным и нерациональным. Санация родовых путей не завершена.

3. Не обоснованы показания для назначения препаратов железа беременной женщине. Длительное (в течение нескольких месяцев) лечение препаратами железа не имело эффекта. В приказе МЗ РФ №50 от 18 февраля 2003 г. «О порядке ведения беременных женщин в условиях женской консультации и дневного стационара» указано, что лечение препаратами железа проводится при ежемесячном контроле не только гемограммы, но и уровня сывороточного железа, определение которого входит в стандарт обследования больных с анемией.

4. В связи с активным ведением родов в современном акушерстве значительно укоротился 3-й (последовый) период, который при допустимости его до 30-40 мин заканчивается за 5-10 мин, при этом нарушается механизм отделения плаценты и задержка частей последа наблюдается в 0,5% родов. Как правило, симптомами задержки остатков плаценты является позднее послеродовое кровотечение, которое и является показанием для выскабливания полости матки после родов.

5. В анализируемом случае задержка частей плаценты на фоне снижения реактивности и персистирующей инфекции привела не только к кровотечению и развитию местного септического процесса, но и способствовала его генерализации.

Не учтен высокий риск инфицирования полости матки и развития послеродовых инфекционных осложнений. Следовало воздержаться от ранней выписки и провести превентивное лечение антибиотиками широкого спектра действия.

В проблеме анемии при беременности следует ориентироваться не на разработки фармацевтических компаний, а на рекомендации отечественных ученых и экспертов ВОЗ.

Смерть родильницы была предотвратимой на этапе ведения родов и послеродового периода в родильном доме при условии прогнозирования возможности септической инфекции и ее профилактики.

Клинический случай 4

Заключительный диагноз. SIRS/Сепсис. септический шок.

В., 20 лет. Роды первые срочные, физиологические. Эпизиотомия по поводу угрожающего разрыва промежности. Послеродовая язва промежности. Расхождение швов.

Из анамнеза: страдает экземой. Ожирение II ст.: рост – 165 см, масса до беременности – 80 кг. Во время беременности: исходный Нb – 116г/л; с 27 нед. почти до родов получала препараты железа (актиферрин и вит. В12 – 2 мес.) ввиду снижения Нb 97-98 г/л (Эр. – 3,4 -4,0х1012). Накануне поступления на роды: Нb – 106 г/л, Эр. – 3,4х1012.

В родах: своевременная амниотомия. БП 1,5 часа. Эпизиотомия. Крупный плод (4250,0 г). Выписана на 5-е сутки. Состояние промежности неизвестно.

Дома после выписки в течение 5 дней – ознобы, подъем t до 38-39оС, профузный понос в течение суток. Поступила в гинекологическое отделение на 9-е сутки послеродового периода. Диагноз: послеродовой метротромбофлебит. Сепсис. Гнойный мастит слева. Через сутки ввиду прогрессивного ухудшения состояния больной произведена лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Диагноз: SIRS. Гистологическое заключение: гнойный метротромбофлебит. Находилась в течение нескольких дней в РАНО в тяжелом состоянии. Ввиду абсцедирования произведено вскрытие гнойного мастита левой молочной железы. Посев – Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Выписка на 21-й день.

Данный случай послеродовой ГСИ следует рассматривать как госпитальную инфекцию у родильницы на фоне снижения иммунологической реактивности и длительного приема железосодержащих препаратов, усиливающих рост и размножение микроорганизмов.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ

Клинический случай

Заключительный диагноз. SIRS после первых срочных родов. Поливалентная аллергия. Разрыв промежности I ст. Послеродовой эндометрит.

К., 28 лет. Выписка из обменной карты беременной. На учете с 7 нед. беременности. Кандидоз. В сроке 10 и 12 нед. – ОРВИ (в летнее время). В анамнезе – вирусный гепатит С.

В мазках из влагалища на протяжении всей беременности лейкоциты до 20-30 в п/зр., Нb в начале беременности – 132 г/л, назначен Мультитабс (14 мг железа), принимала с 12 нед. в течение нескольких месяцев. Цистит. Заключение ГДЦ в 18 нед.: эктопия шейки матки, бородавки на вульве, зеленые выделения, ВПГ и ВПЧ – отр., лечение полижинаксом.

При снижении Нb до 109 г/л (20 нед.) назначены препараты железа. Хр. гастрит. 2-недельное стационарное лечение

с угрозой позднего выкидыша в сроке 24-25 нед., получала Сорбифер (Нb – 105, Эр – 3,0, уровень сывороточного железа неизвестен), гинипрал, эуфиллин, курантил. После выписки – пиелонефрит, повышение t до 38оС, по поводу чего получала вильпрафен, уросептики, растительные мочегонные, продолжала прием мультитабса. На фоне обострения пиелонефрита при УЗИ отмечено подозрение на аномалию развития плода – атрезия двенадцатиперстной кишки. Выявлено повышение трансаминаз – гепатоз. Терапия усилена аугментином. Нb составил 143г/л. С 30 нед. наблюдалась патологическая прибавка массы тела с 71 кг (26 нед.) до 79 кг (38 нед.), которые также могли быть обусловлены неконтролируемым приемом препаратов железа вплоть до срока родов.

Из истории родов: роды 1-е, срочные. Поливалентная ал¬лергия.

Поступила в акушерское отделение со слабой родовой деятельностью. Воды отошли за 4 часа до начала потуг. Переведена

в родовую с открытием зева 9 см, II период = 43 мин, III период – 5 мин. Оценка по Апгар – 9/9 бал. Кровопотеря – 200 мл. Послед цел. Продолжительность родов 12 ч. 48 мин. Шейка в зеркалах не осмотрена. Разрыв промежности I ст. Ушивание под наркозом (аллергия на новокаин). Через 6 часов после родов при массаже матки кровотечение – 200 мл (сгусток). Назначен окситоцин в/в 5 ЕД; анализ крови: Нb – 110г/л (на что в последующем не обратили внимание). Родильница выписана на 7-е сутки без осмотра УЗИ и повторного анализа крови.

Поступила в гинекологическое отделение на 10-е сутки после родов с кровотечением и подозрением на остатки плаценты. Умеренные кровяные выделения, боли внизу живота, t – 39оС, озноб. Нb – 120г/л, Эр – 3,9, L – 17,8 (24,0х109); п/яд – 8(19%), Л-12(7%). Назначено два антибиотика, инфузионная терапия. При УЗИ накануне поступления: ткань в полости матки не визуализируется. Гистероскопия: полость матки расширена, большое количество серовато-синюшной ткани, эндометрий с налетами фибрина. Заключение: эндометрит. Остатки плацентарной ткани? Гистология: только сгустки крови. t снизилась на вторые сутки. L – 6,1; п/я – 3%, Л- 35%. Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Задание: укажите, какие факторы способствовали развитию послеродового эндометрита?»

***

Теперь, надеюсь, читателю станет понятна формула: на фактах не лежит ответственность за истину. Истеблишмент в науке (для которого очень важно и спасительно поддержание status quo) не боится никаких фактов - он боится выводов. То есть тех самых интерпретаций, если вспомнить Ницше. Вот мы и сделали выводы, которые нужны для защиты беременных от инфекций, сепсиса и смерти, но очень не нравится лидерам официального акушерства, подпитываемым «вниманием» фармацевтических фирм, производящих препараты железа и не только.

Хочется обратить внимание на честное поведение перед собой и истиной главного акушера-гинеколога Приволжского федерального округа, профессора, доктора медицинских наук Л.И. Мальцевой, которая дала положительный отзыв на цитированное выше учебное пособие. А ведь ещё в 1998 г. она доказывала в научной печати пользу препаратов железа! Наши исследования и аргументы её убедили.

Как видно из рассматриваемых материалов, дорога истины в науке не усеяна бутонами роз, зато очень много на ней шипов. Что уж говорить о жизни социума. Анатоль Франс писал: «Истина никогда не подчиняет себе людей. Да и это было бы прискорбно, ибо она противна, как их духу, так и их интересам».

Но ведь все открытия делаются, в конечном счёте, не для личного удовольствия, а для простых граждан, в просторечии именуемых обывателями. От их зрелости, информированности, уровня сознания зависит успех внедрения новых технологий.

И всё же вновь приведу слова Н.В. Старцевой: «Слово «борьба» давно следовало бы выбросить из обихода медицины, исходом борьбы является гибель, медленное и спланированное уничтожение…»

Глава V

                                          Каждая научная теория норовит
                                          стать подушкой для успокоения, но
                                          благодетельное столкновение
                                          с реальностью вновь и вновь
                                          будит засыпающую мысль
                                          А. Ухтомский

Наш доверительный разговор с читателем прежде всего касался проблемы угрозы невынашивания как диагностического критерия. Но теперь обратимся к симптоматическим и синдромальным проявлениям данного состояния, среди которых выделяются страхи, повышенная тревожность, боль, кровотечения, нарушения ночного сна, артериальная гипертензия, тошнота, рвота и др.

Некоторые неблагоприятные симптомы могут носить ятрогенный характер, например, вызванные вакцинацией от гепатита или Covid-19. Своё принципиальное мнение на этот счёт, не только как клиницисты, но и профессиональные иммунологи, мы высказали ещё 10 лет назад https://rustarts.ru/KotokImmunizacija.html

Едва ли не самое большое внимание в работе с беременными и любыми пациентами обоих полов мы уделяли проблемам боли и страха, которые нередко питают друг друга, если не сказать, переплетаются. Ни 30 лет и более назад, ни сейчас медицина не умеет эффективно с ними справляться. И, учитывая полное отсутствие интереса к нашим разработкам, и не хочет. Вот и опять, куда ни кинь взгляд: спасение утопающих дело рук самих утопающих. Но почему, отчего такое равнодушие, если не сказать, чей-то заказ?

Мы уже отмечали, что предлагаемые нами подходы на базе терапии А. Лоуэна могут успешно применяться не только врачами, медсестрами, акушерками, но и самими пациентами с неменьшей эффективностью. Ведь главное, чему учился пациент, состояло в простой формуле древней медицины: тело лечит себя само в большинстве случаев. Задача целителя состояла лишь в том, чтобы сделать это реальностью. В этом и было отличие нашей психотерапии от медицинской модели, которая неуклонно «борется», «борется» и «борется». В результате, потерпевшей оказалась психотерапия как медицинская специальность, и некому больше цитировать больным слова А. Лоуэна: «Борьба и радость несовместимы».

Сегодня многие поликлиники имеют в составе персонала психолога, на дверях кабинета которого красуется надпись «психотерапевт». И это не обман, а просто типично российский способ введения в заблуждение. Пациент уже после 1-2 встреч с таким специалистом исчезает и начинает искать другого, который может хоть чем-то помочь. Такие сегодняшние «психотерапевты» чаще выполняют функцию регулировщика, нередко посылая клиента безадресно, «на деревню дедушке», ведь докторов, умеющих успешно преодолевать страх и боль, практически нет нигде (Москва и Питер - не исключение). Чтобы понять всю глубину проблемы, скажу, что в Перми нет ни одного врача любой специальности, который мог бы справиться с проблемой ночного недержания мочи у детей и взрослых – без антидепрессантов и нейролептиков, которые на деле оказываются бесполезными. Впрочем, по закрытым отчётам поликлиник такие больные наверняка идут под грифом «успешно пролеченные» неврологами. Кстати, общедоступных отчётов роддомов не было при Советской власти, нет их и теперь. Профессор Н.В. Старцева в «Красном и черном» объяснила, почему. Другое дело, почему власти заключили «договорняк» с роддомами…

Безусловно, фармацевтические препараты частично, на несколько часов, непродолжительно могут нейтрализовать симптомы боли, страха. Но если применять их постоянно (когда тяжёлые симптомы возникают вновь и вновь при отсутствии иных средств воздействия), то больные, даже молодые, становятся хроническими. По сути, медицина превратилась в кузницу своих хронических пациентов.

Работа с беременными была невероятно интересной, потому что была практически всегда успешной. Боль и страх чаще всего исчезали прямо на первом занятии, совмещенным с первичным приемом. Как известно, основным симптомом угрозы невынашивания являются боли в низу живота и в пояснице. Достаточно быстро я понял, что угроза – это не болезнь, а вид невроза беременных: болезнью она может стать в случае выкидыша или преждевременных родов. Почему?

А. Лоуэн отчётливо просто написал: «Боли в пояснице – это страх или невыраженный гнев». Поэтому лечил я не угрозу, а страх и боль. А что такое страх? В любом случае, это перенапряжение мышц, с чем и приходилось справляться. Без решения этой проблемы угроза может исчезнуть только случайно или под влиянием спазмолитиков. Но потом возникнет вновь. Среднее количество посещений психотерапевта до родов составило всего 2. Немаловажно сказать, что ношение бандажа – это путь к появлению болей в пояснице. Поэтому процедуру эту рекомендовалось отменить за исключением периода гололедицы в последние недели беременности. Страшновато было слышать от некоторых женщин, рассказывавших о том, как они с первой половины до конца беременности отлеживались в стационарах на койках. Разве кто-то из таких апологетов научной медицины захочет рожать повторно?

Самой главной проблемой беременной я усматривал перенапряжение брюшной стенки. Достаточно было расслабить брюшной пресс, как прямо на глазах исчезали почти все симптомы и боли любой локализации. Не буду писать подробно, хотя лечение и воспоминание об этом вызывает просто восторг. Кто хочет лучше познакомиться с результатами и выбором лечения, может посетить сайт профессора Старцевой Н.В. https://rustarts.ru/TOT_Beremennim.html

https://rustarts.ru/ZHK1.html

Несмотря на общепринятое мнение о беременных («такие душечки»), они часто бывают агрессивными. Ещё бы: везде болит, ничего нельзя, гинеколог грубый (потому что мало чего умеет по существу), мужа нет, работы нет и пр. И тогда на приеме можно было услышать жалобы на боли в суставах, мелких и крупных. Но для решения тоже часто хватало одного занятия телесной терапии. Помнится, обратилась ко мне женщина 30 лет, первородящая, весьма грубая: мол, что ты тут можешь сделать? Особенность истории в том, что муж заразил её гонореей при беременности. Говорила: «Я ему отомщу!» С детства страдала болями в тазобедренном суставе из-за врожденного вывиха. Ещё бы ей быть «душечкой». Но и она пришла на второе занятие уже без болей в суставе. Родила в срок.

Ранний токсикоз – это ведь никакой не токсикоз. Это страх. Но очень интересный с теоретической точки зрения. Если есть тошнота – это страх беременности, родов и пр. Рвота – это не только страх, но и способ его преодоления. Практически все женщины говорили, что после рвоты становится легче. А как же иначе, если таким способом тело лечит себя само! Медицина и физиология держатся точки зрения, что рвота – это сокращение желудка. Не совсем так. Или совсем не так. Рвота – это сокращение диафрагмы. Когда в экспериментах Магенди 200 лет назад перерезался диафрагмальный нерв – не удавалось получить рефлекса рвоты. Если учесть, что страхи «живут» в диафрагме, то всё становится понятным без разъяснений.

Те, кто приходил ко мне до беременности на терапию (6 человек), при беременности не имели ни тошноты, ни рвоты. Ни главным врачам, ни минздраву, ни ученым это не было интересно. Как же они смотрят в глаза своим женщинам? Хотя, они же не окулисты…

Беременность – это не время «тягот», но период, когда могут быть разрешены стародавние проблемы: нет страха, нет и проблемы. Конечно, не без участия телесного психотерапевта. Поддавалась лечению без всяких препаратов альгодисменорея, гипертензия, нарушения ночного сна, игромания, курение, ночное и дневное недержание мочи. И, как правило, за 1-3 занятия. Наша терапия позволяла предупреждать рождение маловесных детей: большой живот матери гарантировал нормальный вес ребенка. Мы представили результаты успешной телесной терапии ещё в материалах II Всероссийской конференции акушеров-гинекологов 2000 г. Оказалось, что такая «мелочь» не могла интересовать «гигантов» отечественной науки ни тогда, ни теперь. Неужели проблема перестала быть таковой даже 25 лет назад? Может, задача академиков – это делать вид, что ничего не происходит, или тормозить?

И снова под рукой оказался Анатоль Франс: «Старики слишком упрямо держатся за свои взгляды. Вот почему туземцы островов Фиджи убивают своих родителей, когда те стареют. Таким способом они облегчают ход эволюции, тогда как мы тормозим его, создавая академии».

Особое удовлетворение в работе и своих возможностях вызвал такой потрясающий случай в практике.

В женскую консультацию на мой прием подошла женщина 35 лет со сроком беременности 22 недели, направленная из самого крупного отделения госпитального акушерства Пермского края. Там, в условиях постельного режима, у неё начались кровянистые выделения. Так как ровно год назад точно в таком сроке и в той же больнице у неё произошло прерывание беременности, то кто-то из докторов, укротив свою гордость, направил её ко мне. Моё удивление было велико. Или это был страх?

Заняв женщину разговором, сам напряжённо думал: «Как же мне поступить, ведь по всем акушерским канонам ей следовало лежать в стационаре и «спокойно» дожидаться выкидыша?» Решил, что бояться за свою шкуру было бы неправильно. Предпочёл действовать.

Прежде всего в течение 45 минут учил её новому поведению в теле и расслаблению брюшного пресса. Убедившись, что кровотечение не усиливается, предложил сменить прокладку и затем выполнить совместно упражнения на базе методов А. Лоуэна https://rustarts.ru/TOT_Beremennim.html

После получасового занятия прокладка оказалась абсолютно белой. Женщина отпущена обратно. Позднее она совершила ещё три визита в женскую консультацию в течение месяца - беременность протекала нормально …

И мы работали не с кровотечением, а со страхом.

В известной мере, слова выдающегося психотерапевта современности Р. Бэндлера, разработавшего и в совершенстве владеющего методом нейролингвистического программирования, применимы и к нашей терапии на базе достижений А. Лоуэна: «Это действительно смешно, но я не умею лечить фобию медленно. Я могу вылечить ее за две минуты, но не могу за месяц, потому что так мозг не работает».

Наши разработки в области акушерства мы представили, в основном, ещё два десятка лет назад научному и медицинскому сообществу. Нельзя сказать, что оно совсем нас игнорировало. Наоборот, кое-кем даже делались попытки присвоить себе первенство в развитии темы вредоносного влияния препаратов железа на течение беременности. Но вовремя дали задний ход, вновь став сторонниками его «пользы». Зато мы продолжали убеждаться на практике в эффективности наших подходов. Более того, главный акушер-гинеколог Приволжского федерального округа Л.И. Мальцева говорила, что докторская диссертация М.В. Швецова может быть успешно защищена в Казани, но лишь по одной научной специальности, «акушерство и гинекология»…

Однако, в течение всех последующих лет мы не увидели даже сноски на эту работу (известного петербургского психиатра, перинатального психолога И.В. Добрякова можно считать исключением), а ведь она могла бы стать вехой в вопросах помощи беременным. Наших учёных нисколько не удивила и не обрадовала возможность методами телесной психотерапии в три раза уменьшить количество преждевременных родов. Не обрадовались и в Минздраве России, терпеливо переживающем агонию собственной нации.

Когда-то Н.В. Старцева спросила одного уважаемого акушера-гинеколога, профессора, почему он не цитирует наши статьи. Получила странный ответ: «Так, ведь вы же работаете с телом!..» После такого заявления, задавать новый вопрос, с чем работает этот гинеколог, не имело смысла. Складывалось впечатление, что и значительная часть научной среды воспринимает тело началом тёмных материальных сил, то есть Дьяволом. Может ли быть иначе, если учёные сегодня, в большинстве своём, ещё и истые христиане?

Философия несколько сот лет назад разделила дух и тело в вопросах поддержания жизни. Но всё современное научное сообщество, будто бы, хлопочет о рассудочном продукте. Хотя ещё И.М. Сеченов писал, что работа мышц есть работа мозга. Однако когда появляются наши работы, доказывающие, что потенциал тела представляет новый источник развития человечества и медицины, их не хотят и не могут понять.

Большой положительный опыт работы со страхом и болью у беременных, а также при разной патологии у больных обоего пола, в том числе, на фоне многолетней соматической патологии, не мог не закончиться теоретическими исследованиями, в которых высказана гипотеза, что и невроз обязательно имеет органическое происхождение https://rustarts.ru/Organich_model_razvitija.html

Тоталитарные режимы всегда боялись тела, которое не способно так легко, как голова, подпасть под прессинг министерства пропаганды или прочих министерств. Отношение к нашим исследованиям (как ранее к работам И.Б. Чарковского и М. Одена) в России со стороны власти, а также научной среды – типичный пережиток тоталитарного правления. И эта наша работа адресована, прежде всего, молодым учёным и самым простым людям, которые хотят не выживать в условиях депопуляции, а жить и учить этому других.

Общество, которое нас окружает сегодня, называется демократическим, а в устах некоторых провластных чиновников - даже «открытым». Но почему-то слова выдающегося польского мыслителя Станислава Лема, высказанные более полувека назад, кажутся до боли актуальными. Заглянем в его источник мудрости (Диалоги. – М.: АСТ: Транзиткнига, 2005. – 522с.):

«Власти стараются придать развитию общественных явлений характер предсказуемости, ведь формировать можно только то, что возможно предугадать. Отсюда следует ликвидация всех таких проявлений индивидуальной деятельности, которые уменьшают пусть даже видимость предсказуемости…

Универсалистский план конструирования централизованной системы стремится не столько предоставлять свободное пространство для развития, сколько его формировать. Следовательно, этот план по умолчанию исключает появление изобретений, открытий, художественных шедевров, вообще – незапланированных ценностей…Универсалистские тенденции конструктивного плана, с одной стороны, а также практически возникающая необходимость применения силы для гашения теоретически не предусмотренных осцилляций общественной динамики – с другой, - приводят к возникновению общности с высокой степенью унификации индивидуальной деятельности, общности, где наиболее выгодной и удобной является полная посредственность и неоригинальность, а для приведения в действие и последующего ускорения не обладающих автоматизмом процессов производства разрастаются две гигантские организации: бюрократическая пирамида надзора и пирамида репрессивного аппарата. Общественный труд питает эти машины принуждения. Такова реализация плана сотрудничества свободных со свободными…»

В вышеприведённой цитате моё выделение жирным шрифтом.

Наше исследование будет неполным, если не сказать, чем живёт, как функционирует, о чём думает сегодняшнее акушерство. Можно сказать, что оно живёт по старинке, применяя свои методы, названные профессором Н.В. Старцевой варварскими, и ни о чём таком не думает. Вот совсем свежая информация.

Утро 25 февраля 2025 года на ТВ-канале «Россия 1» отмечено появлением г-жи Буцкой, зам. главы комитета ГД по вопросам здоровья матери и ребёнка, некогда педиатра по профилю медицинской деятельности. Сначала возникали мысли: «Чем же она прославилась, дозволив выбрать себя в Думу? Может, она мать-героиня или великая учёная, спасительница матерей?» Но нет, она имеет всего двух детей и немалый опыт общественно-политической работы (скорее, её главное детище). Визит на ТВ явно носил характер политического заказа неких руководящих сил. В своём стремлении улучшения демографических показателей она решила подрубить сук, на котором сидит, обрушившись на женщин, рожающих в домашних условиях. Но почему, ведь она сама сказала, что такое нетрадиционное поведение женщин является следствием негативного опыта взаимодействия с официальным акушерством? Как иначе, если женские консультации в народе величают филиалами Ада? Далее она заявила: «Домашние роды – это мошенничество!»

Хоть психиатры у нас не отличаются избытком вежливости, но и они не позволили бы высказать нечто подобное в отношении всех психотерапевтов.

Думаю, что обосновавшись в ГД, Буцкая ещё не стала государственным мужем. Ведь многие из домашних акушерок имеют по 4-6 детей. Вот она подлинная любовь к семье, к детям, к своим подопечным! Их помощь укрепляет достоинство родильницы и желание рожать повторно!

Безусловно, заявление Буцкой с угрозами уголовного преследования домашних акушерок – это поведение монополиста, нарушающего правила приличия (если бы только). Акушерство как государственный институт ещё 100 лет назад подмяло под себя родовспоможение на Руси – также под страхом уголовного наказания всем с ним не согласным. А это не только недобросовестная конкуренция, но и провозглашение монополии на истину. Хотя сами-то учёные не знают чего-либо наверняка ни о патологической беременности, ни о родах, но могут часто только описывать произошедшее, да и то с точки своего зрения: кто ж будет монополисту возражать?

Двадцать восьмого февраля 2025 г. депутат ГД Делягин вновь заявил: «Часть парламентариев продвигают интересы США»

https://dzen.ru/news/story/04fa4fa1-f898-50ba-a424-cd7065fc1768?lang=ru&from=main_portal&fan=1&annot_type=trust&t=1740754318&persistent_id=3145004460&cl4url=ff928a2e73cae3ee118dce53649b0644&tst=1740754793&story=c08a6f3e-f2bd-54a3-8703-fdde389c2325&utm_referrer=dzen.ru

Не лишним снова напомнить вышеприведённую цитату из книги Станислава Лема о том, что для власти «наиболее выгодной и удобной является полная посредственность и неоригинальность» тружеников города и села, вовремя платящих налоги. То есть воинственность депутата по отношению к домашним акушеркам – обычная государственная практика торможения слишком активных сограждан.

А вот и тест для Буцкой подоспел: служит ли она своей партии в ГД или интересам беременных и всего народа? Первое несомненно, но хочет ли помогать женщинам не своими политическими «инициативами», а внедрением давно открытых истин в практику акушерства? Вот статья из интернета про исследования одного из американских учёных, перед которыми здесь всегдашнее низкопоклонство: https://dzen.ru/a/Z-JHnQoNDw3B-gjN

Раскрою её полностью сам, прекрасно зная, что многие врачебные ошибки происходят оттого, что клиницисты (в том числе профессора) не в ладах с фундаментальным знанием.

Гипоксия способствует здоровью кишечника

25 марта 2025

Антибиотики повышают уровень кислорода в кишечнике и способствуют росту патогенных грибков. Сдержать их рост можно с помощью химического восстановления гипоксии кишечника.

«Врач-инфекционист Дерек Бэйс из Медицинского центра Калифорнийского университета лечил пациентов с раком и знал, что их ослабленная иммунная система повышает риск развития микробных заболеваний. Поэтому Бэйс назначал им профилактические антибиотики и противогрибковые препараты, но заметил нечто неожиданное. Несмотря на профилактические препараты, пациенты заболевали опасными для жизни инфекциями, вызванными грибком Candida albicans. Изучив этот вопрос, Бэйс обнаружил, что то, что казалось случаем резистентного кандидоза, на самом деле было нарушением защитного механизма, называемого колонизационной резистентностью: явление, при котором нормальная микробиота кишечника ограничивает внедрение патогенов и размножение уже присутствующих условно-патогенных микробов.

Когда гомеостаз кишечника нарушается под воздействием антибиотиков, защитные силы бактерий падают, оставляя место для процветания таких патогенов, как C. albicans. Инвазивные инфекции C. albicans, проникающие в кровоток, являются одной из самых распространенных внутрибольничных инфекций с высоким уровнем смертности - 49%. Однако механизм, вызывающий расцвет этого грибка, неизвестен. В исследовании, опубликованном в журнале Cell Host and Microbe, Бэйс и его коллеги показали, что кислород является ключевым ресурсом, способствующим росту грибков в постантибиотической среде кишечника. Это открытие может проложить путь к улучшению профилактических и лечебных мер по борьбе с избыточным ростом C. albicans у уязвимых людей. «Что интересно в этом исследовании, так это то, что оно подчеркивает важность экологической среды хозяина для колонизационной резистентности», - отметил Эндрю Кох, детский онколог и врач-инфекционист из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, который не принимал участия в исследовании.

Исследователи ранее показали, что в кишечнике здоровых мышей различные факторы жестко регулируют развитие C. albicans. Грибок процветает на углеводах и сахарных спиртах, которые потребляются бактериями, такими как Clostridia. Кроме того, клостридии также производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые подавляют рост C. albicans. Когда исследователи истощали клостридий с помощью антибиотиков, они наблюдали снижение колонизационной резистентности против C. albicans. Также установлено, что попытки восстановить защитные силы против C. albicans с помощью пробиотических видов бактерий, которые чувствительны к назначенным антибиотикам, неэффективны. Поэтому Бэйсу потребовалась альтернативная стратегия. В сотрудничестве с Андреасом Баумлером, микробиологом из Калифорнийского университета, он решил выяснить, влияет ли лишение C. albicans ресурсов во время лечения антибиотиками на их рост.

Сначала ученые проанализировали спектр метаболитов, используемых C. albicans. Они сравнили содержимое кишечника мышей, зараженных C. albicans, с содержимым кишечника здоровых мышей и выявили различные углеводы и спиртовые сахара, количество которых уменьшалось в присутствии грибка. Затем они выяснили, сможет ли бактериальная утилизация каких-либо из этих ресурсов сдержать рост C. albicans после истощения кишечной флоры. Для этого ученые сосредоточились на сорбитоле, одном из спиртовых сахаров, которые использует C. albicans. Мышам, прошедшим курс лечения антибиотиками, ввели два штамма кишечной палочки: один мог метаболизировать сорбитол, а другой - нет. Когда мышей заразили C. albicans, исследователи не заметили никакой разницы между количеством C. albicans в кишечнике обеих групп. После размышлений о различных причинах, объясняющих эти результаты, у Бэйса наступил момент просветления. "Мы поняли, что причина не в источнике питательных веществ", - вспоминает он.

Здоровый кишечник находится в состоянии гипоксии. Бактерии кишечника вырабатывают метаболиты, которые связываются с рецепторами клеток кишечника и сигнализируют о поддержании низкого уровня кислорода. Это, в свою очередь, имеет решающее значение для поддержания микробного гомеостаза. Антибактериальная терапия истощает эти важные молекулы, повышая тем самым уровень кислорода в кишечнике. Учитывая это, авторы предположили, что богатая кислородом среда может позволить C. albicans метаболизировать вновь доступные питательные вещества после того, как антибиотики уничтожат бактериальных конкурентов. Чтобы подтвердить свою теорию, они заразили одну группу обработанных антибиотиками мышей кишечной палочкой, которая могла расти аэробно и таким образом сжигать кислород в кишечнике, а другую - штаммом, который не мог этого делать. Когда исследователи заразили этих мышей C. albicans, они обнаружили значительно большее количество грибков в богатом кислородом кишечнике мышей со штаммом E. coli, который не мог утилизировать кислород. «Когда есть кислород, тот, кто его использует, будет расти быстрее всех остальных и захватит власть в сообществе», - поясняет Баумлер.

«Эти правила действуют в любой точке планеты, в том числе и в толстом кишечнике».

Далее Бэйс решил разработать вмешательство, которое могло бы восстановить колонизационную резистентность после применения антибиотиков. Ранее Баумлер уже сообщал, что молекула 5-аминосалициловой кислоты (5-АSА) восстанавливает анаэробные условия в кишечнике мышей с колитом, связываясь с рецептором на эпителиальных клетках кишечника. Когда Бэйс и его коллеги проверили влияние 5-ASA на развитие грибковой флоры после лечения антибиотиками, они заметили, что препарат может повысить колонизационную резистентность и замедлить рост C. albicans. Они визуально подтвердили восстановление гипоксии после лечения 5-ASA, используя химическое вещество, которое специфически связывается с клетками, содержащими менее одного процента кислорода. Важно отметить, что когда они трансплантировали микробиом мыши, прошедшей обработку антибиотиками и 5-ASA, мышам без микрофлоры кишечника, они наблюдали колонизационную резистентность против C. albicans, показав, что это вещество может функционально заменить клостридий.

Сейчас Бэйс тестирует это лечение на мышиных моделях с ослабленной иммунной системой и нарушенной работой желудочно-кишечного тракта - ситуация, похожая на ту, что наблюдается у больных раком. По мнению Баумлера, эти результаты подчеркивают важность хозяина в поддержании колонизационной резистентности на фоне лечения антибиотиками и разработке схемы, которая защищает от резистентности. «Candida не может стать устойчивой к гипоксии», - говорит он. «Используя препарат, который восстанавливает гипоксию, вы подавляете рост патогенных грибков».

***

А разве наши статьи с профессором Н.В. Старцевой в течение последней четверти века не о том же? Разве мы не писали в центральных медицинских журналах, монографиях и десятках тезисов докладов на Всероссийских конференциях об этом с доказательствами не на мышах, а у беременных женщин, что избыток экзогенного железа приводит к воспалениям почек и влагалища (та самая Candida albicans), сепсису родильницы и ребенка, гестозу? https://rustarts.ru/VlijanieZhelezaBerem.html

Более того, из-за нашего подхода к железу и была провалена моя диссертация дважды - после успешной предзащиты. Помнится, за день до провала (их, питерских и сибирских учёных провала!) ко мне подошла томская профессор Радионченко и заявила: «Последний съезд акушеров-гинекологов России постановил, что железо надо обязательно назначать беременным. Если Вы не согласны, то будут неприятности». И предложила переписать диссертацию, убрав фрагмент про железо. Я отказался: ведь не ради диссертации мы взялись с Н.В. Старцевой за исследования, а ради популяризации кардинально новых идей, могущих иметь спасительное значение, как для новорождённых, так и популяции в целом. Результат известен.

Вот теперь тестом на инициативы г-жи Буцкой может стать отношение именно к этой проблеме. Впрочем, она всегда может заявить, что не читала такого. Только поверят ли в народе, стоящем на грани депопуляции?

Вместе с тем должно быть, наконец, понятно всем (особенно лицам, определяющим медицинскую политику в России - а не в Америке), что акушерство запуталось в своих собственных устаревших теориях, но не желает меняться: слишком много членов учёного сообщества кормятся своими заблуждениями при реальном монополизме на истину и тоталитарных подходах. Вот тут бы и развернуться депутату Буцкой, помочь акушерской науке и практике сформировать новую парадигму. Однако жизнь покажет, чтО Буцкой важнее - партийная дисциплина подчинения вождю, новые - старые «инициативы» или спасение женщин. Ведь реальная смелость применить принцип медицины «не навреди» (отмени железо) может спасти сотни жизней в год и предотвратить развитие неизлечимой патологии. В конечном счёте, четверть века назад нами было получено свидетельство на интеллектуальный продукт о том, что анемия при беременности - закон природы: https://rustarts.ru/SIPGemoglobin.JPG

Акушерам и педиатрам это неплохо бы знать, тем более не стоит быть умнее природы. В отсутствии правильного решения в данном вопросе видно, как учёные возносятся своим знанием над мудростью, умствованием над здравым смыслом и занимаются «лечением», которое опаснее «болезни». Складывается устойчивое впечатление, что акушерство живёт для себя. Но эта жизнь равносильна смерти.

В 2025 году, в городе Судаке (Крым), вознамерившемся блеснуть гостеприимством по примеру Сочи, состоялась научно-практическая конференция акушеров-гинекологов. Желая поддержать инициативу, направил туда тезисы такого содержания: «

ПСИХОТЕРАПИЯ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ –
УСЛОВИЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ КРИЗИСА ДЕТОРОЖДЕНИЯ

Наука – это сфера, в которой нет места ложным авторитетам, но и признанные учёные не будут вечно считаться прогрессивными, потому что можно и нужно подвергать сомнению старые истины. Если этого не происходит, то наука превращается в свою противоположность – заблуждение, а в критических ситуациях – в ложь и зло. В течение предшествующей четверти века акушерству, если и не удавалось избежать сомнений, то до решительного изменения своей парадигмы не дошло. А надо ли? Надо, хотя многим этого бы не хотелось: страна испытывает кризис деторождения.

Прошло более двадцати лет с того времени, когда были проведены, систематизированы, представлены научным кругам и общественности исследования, посвящённые влиянию методов комплексной психотерапии, и прежде всего телесно-ориентированной, на течение угрозы невынашивания беременности (М.В. Швецов, 2002 - есть электронная версия https://rustarts.ru/AvtoreferatShvecovDoktorMedNauk.html ; М.В. Швецов, Н.В. Старцева, 2003 https://rustarts.ru/Nevinash.html). Наши данные свидетельствовали об улучшении самочувствия и возрастании чувства уверенности женщин, сокращении числа преждевременных родов в три раза, преодолении раннего и специфической профилактике позднего токсикоза, полном отсутствии повторных самопроизвольных выкидышей (100 наблюдений) и случаев гибели матерей. Несмотря на положительные результаты, полученные в условиях женской консультации, медицина ответила затянувшимся молчанием.

Сложившаяся ситуация едва ли устраивает тех, кто воспринимает кризис деторождения как угрозу существования нации. Хотя четверть века назад обнаруживался интерес учёных Челябинска, Иваново, Волгограда и др. к предложенным методам безлекарственного ведения беременных с угрозой прерывания беременности. Вместе с тем, население, прежде всего беременные и их семьи, с интересом отнеслись к нашим разработкам коррекции угрозы невынашивания. Накоплен опыт применения этих методов психотерапии отдельными практическими врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами и домашними акушерками Москвы, Ярославля и даже Украины.

Едва ли следует здесь повторять результаты наших работ, изложенных в двух монографиях и опубликованные в центральной печати, но хотелось бы вновь задуматься о причинах отсутствия видимого интереса к ним научных кругов и практического здравоохранения страны в жизненных условиях депопуляции. Складывается впечатление, что интересы официальных носителей научного знания и потребителей могут сильно отличаться. Преимущество получают те, кто располагает большими информационными и рекламными ресурсами, независимо от их достоверной полезности. По-прежнему перинатальная психология в перинатальных центрах остаётся в роли падчерицы, хотя именно она, скорее, чем родовые сертификаты, способна разрешить не только актуальные вопросы невынашивания беременности (о чём говорят наши работы), но и антропологические проблемы https://rustarts.ru/Novoe_Akusherstvo_Rossii.html

Развитие существующих медицинских технологий не привело к увеличению рождаемости в России, а резкий рост частоты кесаревых сечений в течение той же четверти века как метода родоразрешения перечеркнул многие действительно полезные достижения отечественного акушерства и гинекологии. Акушерство по-прежнему не способно систематически учить беременных преодолевать страх и боль, так как не владеет этими методами. Почему? Потому что тогда и пришлось бы менять парадигму!

Печально, что такая медлительность отмечается в условиях СВО и объявленной нам ЕС грядущей войны! Наши работы доказали свою практическую эффективность именно потому, что беременным приходилось полагаться не только на результаты анализов и милость гинекологов, но учили их действовать на фоне давления отрицательных эмоций (мужа нет, гибель родственников, угроза собственной смерти), то есть преодолевать страх и боль. Для этого требовалось в среднем 2 занятия с психотерапевтом.

Отсутствие реальной психотерапевтической помощи беременным в женских консультациях – одна из весомых причин угрозы невынашивания и патологических родов».

***

К сожалению, этим тезисам не суждено было быть напечатанными в материалах конференции. Но именно в них содержится вывод не только о необходимости быстрейшего внедрения в практику акушерства эффективных методов психотерапии в условиях СВО и грядущей войны с европейским фашизмом, но и впервые высказывается мысль о рождении новой акушерской парадигмы. На самом деле, эту идею мы высказывали в течение четверти века, делая акценты на обязательном обучении беременных методам преодоления страха и боли как важнейшем (!) условии предупреждения выкидышей и преждевременных родов. Это мы и называем сейчас новой парадигмой. Старая, выдвигавшая на первый план инфекции, генетические и гормональные нарушения, уже неспособна дать существенное увеличение рождаемости здоровых детей для преодоления депопуляции.

Если наука не создаёт за 60-70 лет новой парадигмы, то и благополучно умирает. Но на кону не только наука, а существование нации…

Прошло полтора столетия с тех пор, когда великий Н.И. Пирогов написал: «Пусть женщины поймут своё высокое назначение в вертограде человеческой жизни. Пусть поймут, что они, ухаживая за колыбелью человека, учреждая игры его детства, научая его уста лепетать, делаются главными зодчими общества. Краеугольный камень кладётся их руками…»

Если учесть, что за этот немалый срок целый век был временем великих потрясений, то ещё рано ждать счастливого превращения женщины, de facto пассивной наблюдательницы истории, в главного зодчего общества. А на пути этой радостной метаморфозы не только депопуляция как таковая, но нежелание или неспособность представительниц прекрасного пола становиться матерями: варварство сегодняшнего акушерства играло и продолжает играть свою негативную роль https://rustarts.ru/Starceva206.html

                                          И я встаю. Бреду слепой от вьюги
                                          Дрожу в просторах Родины моей,
                                          Еще пытаясь в творческой потуге
                                          Уже не «жечь», а греть сердца людей.

                                          Но заметают звонкие метели
                                          Мои следы, ведущие в мечту
                                          И гибнут песни, не достигнув цели,
                                          Как птицы замерзая на лету.

                                          Россия, Родина, страна родная!
                                          Ужели мне навеки суждено
                                          В твоих снегах брести изнемогая,
                                          Бросая в снег ненужное зерно?

                                          Александр Вертинский
                                          (Из стихотворения «Отчизна»)