Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Гипотеза органического развития неврозов
Гипотеза органического развития неврозов
(Теоретический опыт психотерапии А. Лоуэна)
М.В. Швецов (г. Пермь)
Несомненность научных данных
является иллюзией,
ибо эти данные связаны
с неисследованными ограничениями.
А.Н. Уайтхед
«Приключения идей»
Исследовать – значит видеть то,
что видят все,
но думать иначе, чем другие
Ф.М. Сарагоса,
генеральный директор ЮНЕСКО
Положительная результативность телесной психотерапии (1-4), использованной нами в течение 30 лет при лечении в поликлинических условиях заболеваний из области акушерства, терапии, неврологии и других, позволяет подойти к рассмотрению некоторых теоретических вопросов не только о механизмах преодоления неврозов, хронических психосоматических заболеваний, болей, но и понимании сути самого «невроза».
В России наиболее известным является определение неврозов по Б.Д. Карвасарскому (1990): «Невроз - это психогенное (как правило, конфликтогенное) психическое заболевание, возникающее в результате нарушения особенно значимых, жизненно важных отношений человека, которое проявляется в специфических клинических феноменах с вегетативными и аффективными (преимущественно тревожными) синдромами, при отсутствии явлений психоза, с ведущими в лечении психологическими методами (психотерапия)».
Википедия пишет: «Невроз, психоневроз, невротическое расстройство — устаревшее название группы нервно-психических расстройств, возникающих по причине острых и хронических психологических травм и характеризующихся отсутствием качественных изменений психической деятельности…Содержание термина неоднократно пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности».
Количество и названия состояний, относимых к неврозам, меняется время от времени. Более полувека назад они включали истерию, психастению, неврастению, невроз навязчивых состояний. В последние годы в классификации перестали включать психастению, но появилось обсессивно-компульсивное расстройство вместо невроза навязчивых состояний и диссоциативное — вместо истерии. Сами психиатрические гипотезы примерно в той же степени многочисленны и разнообразны, как и психиатрические симптомы.
Психиатрия систематически занимается лечением неврозов. Однако, несмотря на огромную теоретическую базу, терапия последних страдает малой эффективностью, что объясняют необходимой длительностью. Поэтому становится возможным допущение иных подходов к проблеме.
Система медицинского обучения построена так, что «функциональное расстройство нервной системы» при неврозах не нуждается в глубоких доказательствах и принимается как данность. Почти вековое отсутствие значительной части западной научно-медицинской литературы, которое бы позволило поколебать этот постулат, закрепило подобный статус проблемы. Сегодня печатный рынок расширился: можно лучше понять истоки принятых решений в сфере теорий невроза научным сообществом, и о деятельности такой ключевой фигуры, как французский врач Шарко, узнать не только из мемуаров и лекций Фрейда.
Может ли невроз иметь органическую природу?
В недавно опубликованном издании находим (5): «В европейских медицинских школах нейропсихиатрическая или, по большей части, органическая ориентация психиатрии - это норма. Карл Ясперс, Курт Шнайдер и другие ведущие психиатры современной Германии руководствуются тем, что парез – прототип всех душевных болезней. Пишет Штирлин: «…психиатрия практически превратилась в отрасль неврологии. Даже сегодня в большинстве немецких университетских больниц психиатрическое отделение входит в неврологическую клинику».
«Большая медицинская энциклопедия» пишет (6): «Отсутствие уловимых патологоанатомических изменений не может рассматриваться как адекватная характеристика неврозов. Всякое заболевание предполагает наличие каких-то изменений в соответствующем субстрате. Возможность обнаружения этих изменений характеризует не столько особенности данного заболевания, сколько уровень развития гистологической техники. По мере её совершенствования пределы нашего микроскопического видения неизбежно должны расширяться вплоть до выявления таких «функциональных» изменений, которые, конечно, должны сопровождаться какими-то отклонениями в состоянии нервных клеток».
Th. Szasz отмечал (5): «Дело в том, что престиж ученого – будь то Шарко или Эйнштейн - может быть использован для наделения его обладателя социальной властью. Это позволяет ему выполнять социальные задачи, в противном случае для него не доступные…. В случае Шарко это означало, что ему приходилось основывать свое положение об истерии на допущении, что это органическое неврологическое заболевание. В противном случае, если истерия и гипноз – проблемы человеческих отношений, кому придет в голову считать мнение Шарко авторитетным?..»
Из этого же источника можно узнать очень любопытные детали: «Лично Шарко не загипнотизировал ни одного пациента, никогда не контролировал эксперименты и, как результат, не догадывался о неадекватности или причинах их сбоев. …Ассистенты Шарко обучали (моё выделение) пациентов тому, как играть роль внушаемой или истерической личности.
Сражения по поводу «истинности» или подлинности истерических проявлений продолжались ещё долгие годы спустя после смерти Шарко. Эта проблема все ещё адекватно не разъяснена в теории психиатрии».
Продолжим цитировать Szasz: «Моя критика Шарко касается не столько его интерпретации истерии, обусловленной приверженностью конвенциональной медицинской модели болезни, сколько неявного использования им своего научного престижа для конкретных социальных целей. Что это за цели? Это прежде всего признание феноменов истерии и гипнотизма медицинским сообществом вообще и Французской академией наук, в частности. Но какой ценой было завоевано это признание?..»
Подведём некоторый итог сказанному о Шарко. Его огромный социальный авторитет (как учёного и врача) заставил Академию уступить и признать истерию заболеванием по соображениям социальной целесообразности, хоть это и не могло быть подкреплено научными наблюдениями и логическими доводами…
Шарко был носителем двойной морали: академикам он говорил об органическом статусе истерии (потому и одобрили его новации в медицине), а сам верил в психический!
Своим выводом T. Szasz делает следующий: «Во-первых, научная правомерность психологических методов исследования и соответствующих им теоретических конструкций не обусловлена методами и теориями физики. Во-вторых, мы можем не прибегать к физико-химическому обоснованию причин или механизмов истерии (и других душевных заболеваний), поскольку в них нет ни логической необходимости, ни эмпирической доказательности (моё выделение)».
Но сегодня такая доказательность появилась. Точнее, была разработана три четверти века назад представителем российской науки М.Р. Могендовичем. Мы её и используем для формирования новой обосновательной базы альтернативной, органической гипотезы неврозов. Речь идёт о моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексах (7). Автор пишет: «Моторная активность человека, его поведение выражается в разнообразных реакциях: локомоторных, позных, в манипуляциях рук, в мимике и речи. Формирование моторного анализатора тесно связано с кинезофилией (инстинкт, врождённое влечение к движениям)…
Не только труд, но и речь физиологически заключаются в работе мышц, которая по принципу обратной связи через мозг (моё выделение) регулируется проприоцепторами – этими микроскопическими органами мышечного чувства…, [которые] реагируют на растяжение и сокращение, то есть на любое движение и напряжение. Таким образом, проприоцепторы (Пр) составляют периферическое звено моторного (кинестетического) анализатора. Но ПР подвержены и различным побочным влияниям: температурным, химическим, электрическим….
По современным данным, Пр не только посылают сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), но одновременно и получают от неё регулирующие импульсы по особым тонким эфферентным волокнам («гамма-иннервация»). Так происходит циркуляция импульсов возбуждения в системе РЕЦЕПТОР - ЦНС - РЕЦЕПТОР, то есть рефлекторная саморегуляция Пр, играющая большую роль в статике (поддержание позы) и динамике человеческого тела».
Но читаем дальше там же: «Только на базе органической (моё выделение) потребности в движении формируется организм, возникает игровая активность ребенка…, а у взрослых - влечение к труду и спорту. При этом всё больше выступает значение моторики в регулировании всех функций организма. А моторика зависит от Пр».
Автор теории пишет: «Мышцы реагируют на всё, что происходит внутри организма и во внешней среде. Во внутреннем хозяйстве организма моторный анализатор является ведущим. Таково основное положение нашей теории».
Отдельное внимание М.Р. Могендович уделяет позе – неподвижному состоянию тела, статике: «В большинстве случаев поза – это не пассивное, а активнее состояние, которое поддерживается тоническим сокращением мышц. При этом напряжение их регулируется ЦНС посредством ПР и вестибулярного анализатора».
Это важнейшее замечание, потому что телесно-ориентированная психотерапия А. Лоуэна, используемая мной, является, по сути, статической гимнастикой. Но самые драматические чувства я испытал, когда ровно 30 лет назад прочитал, что теоретические основы своего метода Лоуэн взял у М.Р. Могендовича (8)!
Деятельность Шарко и Фрейда была сосредоточена вокруг проблемы истерии, для которой характерны параличи, глухота, слепота, афония. Век спустя эти симптомы встречаются реже, могут быть временными или сохраняются в течение длительного времени. При этом подчёркивается всеми специалистами, что в основе всех симптомов диссоциативного расстройства (новое обозначение взамен «истерии») нет органического заболевания, в том числе и при параличах.
Но вернёмся к исследованиям Могендовича. Он писал: «Гипсовая иммобилизация конечностей… рефлекторно снижает диурез. В патогенезе так называемого синдрома раздавливания, например, при массивном сдавлении конечностей обрушившейся массой земли и так далее, возникающая анурия возможно имеет проприоцептивный патологический механизм…»
Точно так же и я выскажу суждение, что истерическая слепота, глухота, афония (или частичная потеря зрения, слуха, голоса) и реже теперь встречающийся паралич конечностей имеют органический проприоцептивный патологический механизм. Если верна теория Могендовича (в чём у меня нет сомнений), то допустим и такой подход для понимания проявлений диссоциативного расстройства. Органы слуха, и зрения, и гортани тоже включают мышечный аппарат, хотя первоначальное патологическое воздействие может быть и дистантным.
При панических атаках (и в промежутках между ними) больные отмечают наличие истерического кома в горле и в выраженных случаях - удушье с проявлениями страха смерти. И это – про патологическую проприоцепцию, а вовсе не мифические козни бога Пана.
Симптомы других невротических расстройств могут быть также объяснены с позиций теории Могендовича. Нельзя исключить, что потеря или нарушение слуха, зрения после контузий, даже боли и нарушения сна имеют отношение к обсуждаемым здесь механизмам. «Органика» после травмы вовсе не гарантирует защиту от «невротических» проявлений, которые психиатрия нередко пытается не замечать!
В моей практике часто были случаи лечения «кома в горле». Хватало, как правило, одного (!) занятия, вводного, когда непосредственно упражнения Лоуэна ещё не применялись, а пациент, в основном, знакомился с практическими законами поведенческой терапии и теоретическими сведениями системы Лоуэна. Он также обучался в конце стойке Лоуэна и информировался о ключевой роли напряжения живота в проявлениях патологии. Именно последний аспект в работе с пациентом (обучение расслаблению брюшного пресса) позволял преодолевать не только пресловутый «ком», то тут же, на глазах двух свидетелей, доктора и страдающего, исчезало удушье, страхи и, в половине случаев, многолетние боли любой локализации. От переживаний восторга возможностями «своего тела» многим было трудно сдерживать радость! Собственно, обучение радости и было одной из целей психотерапии. Тот, что научился радоваться, тот и здоров!
Обсессивно-компульсивное расстройство обсуждаемыми методами телесной психотерапии в условиях поликлиники тоже успешно лечится за одно-два занятия (сессии), хотя приходилось встречать даже в специализированном учреждении больных, страдающих этим неврозом полтора и более десятка лет.
Есть в терапии Лоуэна удивительно полезный подход. Он предлагает взглянуть на английское слово «emotion» по-другому, как на “e – motion”. И сразу становится понятно, что эмоций без движения не бывает! Конечно, первопричиной чрезмерного реагирования чувств (эмоций) может быть окружающая среда (взрыв, плач, угроза). Но затем немедленно включаются мышцы, и следует убегание или падение.
Большинство больных жалуется на внутреннюю дрожь, тремор рук, иногда головы. Это состояние и есть то, когда уже не отделить эмоции от движения, когда «два в одном». Давно известно из физики: одномоментное плавление льда и замерзание воды при 00С, свойства света как двуединство частиц и волн. Поэтому психогенность невроза (удалённое воздействие на человека) не вызывает сомнений, но клиника невроза базируется на «органике». А как «трясёт» некоторых людей от волнения, страха, даже предчувствия любви! Это ли не проявление единства психики и тела?
Вместе с тем, тремор, внутренняя дрожь – не только симптом, но реальное действие закона: тело лечит себя само! Речь об искусстве врача, умеющего управлять этим законом. Многие доктора хорошо знают психопатологию, но не умеют делать психику здоровой: «без опоры на тело» часто это становится невозможным.
Телесно-ориентированная психотерапия Лоуэна, основанная на теории М.Р. Могендовича, продолжает служить здоровью. Именно благодаря моторно-висцеральным рефлексам быстро лечатся неврозы и психосоматические заболевания. Поэтому глубоко прав Лоуэн, давая новую интерпретацию древнего закона медицины: тело лечит себя само в большинстве случаев.
1. Shvetsov M.V., Startseva N.V. - Lowen’s body-oriented psychotherapy (BOT) is essential way of prevention of preterm birth / 1st SGI International Summit “Preterm birth”// Abstracts. – Siena, Italy. - 2005. - P. 108, # 42.
2. Швецов М.В. Факторы риска невынашивания и вклад телесно-ориентированной психотерапии в комплексное лечение беременных женщин / Рукопись / Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. – Томск, 2002. – 40с. / 40с.
3. Швецов М.В., Старцева Н.В. Невынашивание беременности - социально-психический феномен //Перинатальная психология и психология родительства. -2006. - № 3. – С. 79-85.
4. Швецов М.В. Психотерапия в гастроэнтерологии //Психология. Пермь, - 2010. - № 20 – с. 13- 21.
5. Сас Томас. Миф душевной болезни. – М.: Академический Проект; Альма Матер, 2010. – 421с.
6. Большая медицинская энциклопедия. - М.: Гос. научное изд-во «Советская Энциклопедия»,1961. –Т. 20. - изд. 2-е. – С. 234)
7. Могендович М.Р. Лекции по физиологии моторно-висцеральной регуляции. - Пермь: Пермский государственный медицинский институт. – 1972. 36 с.
8. A. Lowen, L. Lowen. Bioenergetik fuer Jeden. – Goldmann Verlag. – 1993- 154 S.
6 ноября 2024 г.