Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Аспекты гирудотерапии при эндометриозе
Клинические и лабораторные аспекты гирудотерапии при эндометриозе
Н.В. Старцева, И.Б. Ломаева, Ю.В.Беда, О.В. Капизова
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Пермской медицинской академии, Пермь, Россия
Эндометриоз относится к наиболее распространенной гинекологической патологии и выявляется у 8-50% женщин репродуктивного возраста. Такие большие различия в частоте распространенности зависят от того, что каждый из исследователей вкладывает в понятие «эндометриоз». При современных методах исследования (лапароскопия, гистероскопия, гистерография) нередко у относительно здоровых женщин обнаруживаются очаги эндометриоза. Вопрос в том, следует ли считать заболеванием эти незначительные поражения, или в подобных случаях стоит говорить только о патологическом процессе, а эндометриозом (эндометриозной болезнью) считать только случаи с выраженной клиникой: болевым синдромом, дисменореей, нарушением общего состояния и функции репродукции.
При лапаротомии эндометриоз выявляется в 27- 47% случаев, с большой частотой (30%) определяется при внематочной беременности, бесплодии - 50% и у 27% девушек с первичной альгодисменореей.
Проблема эндометриоза давно перестала быть только биологической, медицинской проблемой. Велико и социальное значение эндометриоза, наносящего физический и моральный ущерб наиболее активной части женского населения, приводящего к нарушению репродуктивной функции, инвалидизации и ощущению неполноценности [6].
Но сколько бы мы не говорили о сущности эндометриоза, его распространенности, о новых подходах в диагностике, интерес больной женщины сводится, главным образом, к перспективе излечения, к избавлению от изнуряющих душу и тело страданий, к долгожданному возвращению чувства собственной полноценности и значимости.
И в этой ситуации выбор наших лечебных воздействий не отличается большим разнообразием. По-прежнему, как и 10, и 30 лет назад, медицина может предложить больной эндометриозом женщине либо оперативное лечение, либо гормональную терапию.
Поскольку мы, как правило, имеем дело с женщинами молодого репродуктивного возраста, удаление органа, тем более матки, должно проводиться по жизненным показаниям. Сегодня, как и несколько десятилетий назад, гормональная терапия по-прежнему составляет основу комплексных лечебно–реабилитационных программ. Однако применение гормональных препаратов, обладающих известными побочными действиями, усугубляет у многих больных нарушение иммунного статуса, усиливает головные боли, диспареунию, депрессию и др. В связи с этим поиск и разработка новых экологически чистых и физиологически оправданных не медикаментозных методов лечения эндометриоза остаётся актуальной проблемой современной гинекологии.
Настоящий этап развития медицины характеризуется возросшим интересом к традиционным методам лечения, и к гирудотерапии – в том числе. Гирудотерапию – лечение медицинской пиявкой Hyruda medcinalis, в медицине используют в течение нескольких тысячелетий. Ни один из известных методов не выдержал такой проверки временем. В настоящее время гирудотерапия в гинекологической практике переживает своё второе рождение [1].
Цель нашего исследования – оптимизация методов лечения больных эндометриозом женщин репродуктивного возраста, страдающих внутренним, ретроцервикальным и ректовагинальным эндометриозом и имеющих локализации, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению.
Гирудотерапия при эндометриозе преследует достижение нескольких целей: рассасывающее, обезболивающее, иммуномодулирующее действие. Это возможно благодаря основным лечебным эффектам медицинских пиявок [5].
1. Улучшение микроциркуляции за счёт воздействия на сосуды микроциркуляторного русла биологическиактивных веществ (БАВ) и снижение вязкости крови под действием гирудина и ингибиторов факторов свёртывания.
2. Местное и общее противоотёчное, аналгезирующее и противовоспалительное действие за счёт ингибиции клеточных и плазматических медиаторов воспаления, снижения сосудистой проницаемости и уменьшение кровенаполнения органов и тканей.
3. Рефлекторное воздействие на организм, местное и общее. Его можно рассматривать с позиций учений И.П. Павлова, И.М. Сеченова, теории доминанты Ухтомского-Введенского. Этот механизм вступает в силу с момента укуса пиявки, раздражающего действия вводимых БАВ. Импульсы по зонам Захарьина-Геда передаются в определённые сегменты спинного мозга, рефлекторно изменяя функции ВНС и ЦНС.
4. Увеличение транспорта О2 и трофических веществ в клетку и выход токсинов из клетки, снижение образования свободных радикалов, стабилизация клеточных мембран.
5. Активация иммунной системы организма за счёт повышения в 2 – 3 раза фагоцитирующей активности нейтрофилов, проявления антикомплементарной активности по классическому и альтернативному путям активации.
Особенно важным эффектом гирудотерапии является устранение нарушенных межсистемных взаимодействий в организме, чего нельзя достичь никакими средствами и способами химиотерапии
Положительным фактором является чрезвычайно низкая антигенная активность компонентов секрета пиявки.
Таким образом, аналгезирующий, антикоагулянтный, противоотёчный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффекты секрета пиявки [2,3] были использованы нами при лечении больных генитальным эндометриозом.
Проведено лечение 41 больной в возрасте от 22 до 49 лет с различными локализациями эндометриоза (аденомиоз I-III стадии в сочетании с ретроцервикальным эндометриозом, эндометриоз влагалища и ректовагинальной перегородки). Продолжительность заболевания составляла от 3 до 35 лет.
В клинической картине у большинства женщин (37) превалировал болевой синдром. По шкале боли он оценивался как тяжёлый (13 баллов). Репродуктивная функция была нарушена у 50% женщин: первичное бесплодие – у 9 человек; вторичное – у 11.
До проведения гирудотерапии все пациентки получали различные виды лечения: антибактериальную терапию – 19 человек, физиотерапию – 26, так как диагноз эндометриоза не был установлен и проводилось лечение по поводу воспаления. Гормональная терапия гестагенами проводилась 10 женщинам; 8 были оперированы, в том числе четырём из них проведена надвлагалищная ампутация матки, но не удалён во время операции ретроцервикальный и цервикальный эндометриоз. Кроме того, четырём иссекался ретроцервикальный очаг, который прогрессировал в послеоперационном периоде.
Показаниями для гирудотерапии явились болевой синдром, гиперполименорея и отсутствие эффекта от других видов лечения.
Все прошли 1 курс гирудотерапии, 17 – 2 курса, 4 женщины – 3 и более курсов.
Использовалась в основном внутривлагалищная постановка пиявок – точки заднего и боковых сводов, проекция ретроцервикальных и ректовагинальных очагов, а также точки лонной и перианальной рефлекторных зон. В среднем, использовалось 15–20 пиявок на курс, который продолжался 10–12 дней.
Клинически уже в середине первого курса отмечено уменьшение болевого синдрома и нормализация общего состояния: улучшение сна, настроения, самочувствия. У 17 женщин значительно уменьшилась величина матки, а у 25 – размеры ретроцервикальных и ректовагинальных очагов. При последующих менструациях снижалась кровопотеря у 37 человек. У 3 женщин через 2 – 3 месяца после курса гирудотерапии наступила беременность.
С целью иллюстрации приводим следующее наблюдение:
Больная М., 38 лет. Диагноз: Диффузный аденомиоз. Эндометриоз левой боковой стенки влагалища. Выраженная рубцовая деформация влагалища. Болевой синдром. Жалобы на гиперполименорею, пре- и постменструальные кровянистые выделения, диспареунию, интенсивные боли во влагалище. Считает себя больной в течение 21 года, когда после первых родов, осложнённых разрывами, появилось рубцовое сужение влагалища. Впервые диагноз эндометриоза поставлен 13 лет назад; периодически, 2-3 раза в год, проводилась противовоспалительная терапия, физиотерапия, применялась гормональная терапия – безрезультатно.
При осмотре до проведения гирудотерапии по левой стенке влагалища, от входа – плотный, бугристый инфильтрат протяженностью почти до заднего влагалищного свода, резко болезненный.
Больной проведено 6 курсов гирудотерапии с интервалами 1-6 месяцев, по15-20 пиявок на курс. Постановка пиявок производилась непосредственно на область инфильтрата левой стенки влагалища, а также – на область промежности и перианально. После 3 курса больная отметила уменьшение болевого синдрома, а при объективном исследовании обнаружено уменьшение размеров инфильтрата – 2 х 1,5 см. После 4-го курса болезненность в области инфильтрата практически исчезла, однако по истечении 5 месяцев боли возобновились. Проведён пятый курс гирудотерапии, после которого инфильтрат значительно уплощился, а размеры его уменьшились до 1,5 х 0,8 см, болевой синдром купировался. Для закрепления эффекта через месяц был проведён ещё один курс гирудотерапии. Отметим дополнительно, что никакими другими видами терапии у данной пациентки сколько–нибудь положительного результата достигнуто не было.
Изменения гематологических показателей в процессе лечения представлены в таблице.
Таблица
Гематологические показатели при гирудотерапии у больных эндометриозом
Из представленной таблицы видно, что у всех лечившихся не было исходной анемии (средние показатели Er=3,99+0,05; НЬ=1,0+2,3).
Через 1-2 сеанса отмечено достоверное снижение концентрации эритроцитов, содержания гемоглобина (Er=3,82+0,08; НЬ= 124,0+2,77).
Показатели гемоглобина и эритроцитов восстанавливались до исходных в конце курса. Однако отмечалось недостоверное удлинение времени кровотечения и умеренное, но достоверное снижение количества тромбоцитов (до курса гирудотерапии – 229,0+9,13; в середине курса-225,0+8,02; по окончанию курса-210,0+8,4; Р < 0,05). В начале очередного курса уровень тромбоцитов был нормальным.
Исследованные параметры коагулограммы (протромбин, фибриноген, тромботест, протромбиновое время) не изменялись в процессе лечения. Эти данные совпадают с исследованиями других авторов [4].
Обращает на себя внимание, что у всех больных эндометриозом наблюдалась гиперагрегация тромбоцитов (САТ) – средние показатели 30,4+2,95%. После курса гирудотерапии показатели САТ не изменялись.
Таким образом, на фоне гирудотерапии больных эндометриозом получен благоприятный клинический эффект, а динамика гемостазиологических показателей указывает на то, что опасность кровотечения при внутривлагалищной постановке пиявок сильно преувеличена и не сравнима с полученным клиническим эффектом, который выразился, как уже было сказано, в купировании болевого синдрома и уменьшении (рассасывании) очагов эндометриоза.
Литература
1. Агакишев Д.Д., Абдуллаев Ш.Г., Джавад – Заде М.М. К применению гирудотерапии в медицинской практике.// Вестник дерматологии и венерологии. – 1993. – № 4. – С.68-72.
2. Живогляд Р.Н. Гирудотерапия эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия и хронического сальпингоофорита в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу: Дис… канд.мед.наук. - Казань, 1999. – 116 с.
3. Живогляд Р.Н. Антибактериальное лечение и гирудотерапия при гормонально–зависимых и воспалительных заболеваниях женских половых органов. // Казанский медицинский научный журнал. – 1998г. – том LXXIX, № 4. – С. 280-281.
4. Исаханян Г.С., Тумасян К.С., Барсегян З.Э., Мкртчан Л.С., Карапетян А.К., Флджян Н.Г. Гирудотерапия и свёртываемость крови. // Кардиология. – 1992. – №5, Т. 32. – С. 79-80.
5. Каменев О.Ю. Лечебник гирудотерапии. С-Петербург, 1996. – 65 с.
6. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации. – Пермь, 1997. – 189 с.
*Пермь, 2003, № 2, с. 91-94
Пермский медицинский журнал
СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК