Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Эффективная психотерапия при беременности...
Эффективная психотерапия при беременности – необходимое условие предупреждения психических нарушений у детей
М.В. Швецов, Н.В. Старцева
ММУЗ Горбольница № 7, г. Пермь
Каф. акушерства и гинекологии педфака ГОУ ВПО ПГМА, г. Пермь
Для медицины будущего важнейшим является профилактическое направление. Разработка программ предупреждения нервно-психических заболеваний позволяет продлить активный период жизни, повысить индекс здоровья популяции, существенно снизить затраты на лечение заболеваний и расходы по социальному обеспечению инвалидов.
Доминирующими факторами пре-и перинатального поражения нервной системы является патологическое течение беременности и родов. Настораживает продолжающийся рост числа пациентов с энцефалопатией, особенно среди недоношенных. Хроническая гипоксия плода, угроза невынашивания, слабость родовой деятельности, быстрые роды, асфиксия новорожденных наблюдаются в 80% случаев перинатальной энцефалопатии [9]. У детей с тяжелым исходом церебрального паралича (ДЦП) в анамнезе отмечено преобладание таких факторов как недоношенность и низкая масса при рождении. Среди интранатальных причин у них же чаще имели место стимуляция родовой деятельности, физическое давление на живот рожениц во время потуг, обвитие пуповины вокруг шеи плода [3]. Проблема маловесных детей, родившихся недоношенными, в последние годы становится очень актуальной. Маловесные дети, став взрослыми, чаще имеют психические, соматические и поведенческие нарушения. Они чаще страдают наркозависимостями, диабетом, артериальной гипертензией, имеют меньшую продолжительность жизни [7]. Если судить по отчетам женских консультаций, то частота преждевременных родов неуклонно снижается, достигая уровня европейских показателей, но данные некоторых неврологических исследований указывают на увеличение частоты рождения недоношенных [2,6]. Патологическое течение беременности отмечена у матерей, дети которых в последствии будут страдать тикозными гиперкинезами [5].
Вместе с тем за последние 10 лет выявлен не только общий рост в 4 раза заболеваемости новорожденных [2], но и увеличение частоты внутриутробного инфицирования, что происходит в том числе и на фоне повсеместного, часто научно не обоснованного употребления препаратов железа. При этом частота гипоксии новорожденных в России в несколько раз выше, чем в других странах, что обусловливает и большую частоту синдрома гиперактивности (в России каждый третий ребенок гиперактивный) [6]. Матери большинства детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с невротической депрессией в период беременности пережили психотравмирующие ситуации [1].
Данное исследование выполнено в условиях женской консультации. Под наблюдением находились 400 пациенток в сроках от 5 до 38 недель беременности с симптомами угрозы невынашивания и другими, в том числе невротическими, проявлениями. Выделено 3 группы обследуемых.
Группа 1 включала 81 женщину с угрозой невынашивания, в качестве метода лечения которых использовали гипнотический транс.
Группу 2 составили 271 женщины с угрозой невынашивания, леченные методами телесно-ориентированной психотерапии (ТОП).
Группу 3 составили 48 женщин с угрозой невынашивания, получавших только фармакологическое лечение.
С целью углубления знания об объективном статусе женщин и его корреляции с субъективными ощущениями производили измерение окружности живота, высоты дна матки (ВДМ) и их соотношения (коэффициент «К») в 20, 28, 32, 36 и 38 недель беременности. Также учитывали массу и рост новорожденных от матерей сравниваемых групп.
Психоаналитик В. Райх [8] еще более полувека назад отмечал: «Не существует невротика, который бы не имел напряжения мышц живота». Для телесно-ориентированного психотерапевта напряженный живот - выра¬же¬ние реакции страха, а боль - проявление перенапряжений в организме [4] . Поэтому применяли разработанную нами стандартную схему опроса пациенток, в ходе которого особое внимание уделяли состоянию брюшного пресса.
На основании опроса, наблюдения и самонаблюдения все обследованные были разделены на 2 подгруппы:
1я – женщины, напрягающие мышцы брюшного пресса при отсутствии физической нагрузки (до и во время беременности); в дальнейшем они будут обозначаться как пациентки с положительным тестом абдоминальной мышечной компрессии (ТАМК+).
2я – женщины, не напрягающие мышцы брюшного пресса при отсутствии физической нагрузки (до или во время беременности), - пациентки с отрицательным тестом абдоминальной мышечной компрессии (ТАМК-).
Концентрация внимания на тонусе мышц живота позволяла быстро вовлечь беременную в терапевтический процесс. С помощью рационально-эмотивных подходов женщины обучались распознаванию мышечных зажимов, а также собственных эмоций и чувствования тела. Это являлось необходимой предпосылкой для формирования нового поведения при беременности.
Статистическую обработку производили с помощью программ EXCEL и STATISTICA (Windows).
Результаты исследований выявили тенденцию к достоверно большему увеличению высоты дна матки в III триместре беременности у женщин, не напрягавших мышцы брюшного пресса, что, в свою очередь, свидетельствовало о больших размерах плода. Коэффициент «К», прогнозирующий размеры плода и синдром задержки внутриутробного развития, находился в обратной корреляции с ВДМ в сроках беременности 20–28 нед. У беременных, леченных методами телесно-ориентированной психотерапии и транса, рост матки происходил с опережением на 1-2 нед по сравнению с контрольной 3-й группой, в которой психотерапия не использовалась.
Дети массой менее 3000 г и длиной менее 50 см от матерей с положительным ТАМК появлялись на свет соответственно в 4 и 3 раза чаще, чем у женщин, не напрягавших в покое брюшной пресс (p<0,05). Среди леченных методами ТОП признаки невынашивания на протяжении всей беременности отмечали реже, чем в группе женщин, леченных гипнотическим трансом (соответственно в 4% и 12%). Нарушение маточно-плацентарного кровотока в сроках 31-32 нед фиксировалось у беременных, не применявших методы ТОП, в 3 раза чаще (19,5%), чем в основной группе (5,5%). Преждевременные роды во 2-й основной группе наблюдались в 3,8%, в контроле – в 12,5% случаев; чаще (25% против 9,5%) отмечено рождение детей с массой более 3500 г. В подгруппе с ТАМК(-) обвитие пуповиной шеи ребенка и слабость родовой деятельности встречались в три раза реже, чем в контрольной 3-й группе беременных, леченных только с помощью фармакологических препаратов.
Таким образом, новые психотерапевтические подходы позволили значительно снизить осложнения беременности и родов. Вместе с тем очевидно, что акушерство способно, в основном, контролировать количественные показатели. Подлинную оценку качества родов могут дать лишь врачи, занимающиеся проблемами детского здоровья. По-видимому, ожидаемое в отдаленном будущем увеличение рождаемости принесет и дополнительные проблемы детям, их родителям, а также специалистам в области детской патологии и социального обеспечения. Сегодня не каждая женская консультация даже в крупных городах имеет в штате психотерапевта. Представленные в работе сведения позволяют высказать суждение, что улучшение качества акушерской помощи в целях снижения нервно-психических нарушений у детей нуждается в более широком применении методов психотерапии у беременных женщин.
Литература:
1. Альмухаметова Г.И. Исследование значения взаимодействий мать-дитя в пре- и перинатальный период при формировании невротической депрессии у детей с заболеваниями нервной системы //Актуальные вопросы перинатальной неврологии: Мат. Приволжской окружной научно-практической конф. – Пермь, 2003.–С.46 – 48.
2. Боброва Л.В., Свистельников А.В., Сильванович Л.А., Смирнов А.Г. Перинатальное поражение ЦНС у детей первого года жизни //Актуальные вопросы перинатальной неврологии: Мат. Приволжской окружной научно-практической конф. – Пермь, 2003. – С. 59 – 62.
3. Бронников В.А. Влияние перинатальных факторов риска на тяжесть исхода у детей со спастическими формами церебральных параличей // Актуальные вопросы перинатальной неврологии: Мат. Приволжской окружной научно-практической конф. – Пермь, 2003. – С. 21- 25.
4. Лоуэн А. Биоэнергетика. – СПб.: Ювента, 1998. – 384 с.
5. Магжанов Р.В., Давлетшин У.Б. Особенности перинатальных нарушений у детей с тиками // Актуальные вопросы перинатальной неврологии: Мат. Приволжской окружной научно-практической конф. – Пермь, 2003. – С.88 – 89.
6. Петрухин А.С. Перинатальная неврология. Предмет, задачи, перспективы развития //Перинатальная неврология : Мат. 2 съезда РАСПМ. – М,, 1997. – С. 3 – 4.
7. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. – М.: Изд-во РУДН, 2001. – 273 с.
8. Райх В. Функция оргазма. - С. - Пб. - М.: Универс. Книга. АСТ, 1997- 304 с.
9. Селиверстова Г.А., Крутень А.В., Лежанина Л.Ю., Каленова Т.П. Специализированная помощь детям в перинатальными поражениями нервной системы в г. Перми //Актуальные вопросы перинатальной неврологии: Мат. Приволжской окружной научно-практической конф. – Пермь, 2003. – С. 9-11.