Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз и беременность
Н.В. Старцева, М.В. Швецов
ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», МУЗ Горбольница № 7, г. Пермь
Текст доклада начинается с 4-го листа, на котором написан первый абзац тезисов. И далее следуют по порядку все слайды из этих тезисов по обследованным и леченным беременным женщинам.
2-й и 3-й слайды это суть патогенеза, т.е. все исследования на протяжение 30 лет в сжатой форме.
В конце, на 13-м слайде - заключение, русский текст которого напечатан только по-русски в конце этого экземпляра, тоже по всем многолетним исследованиям.
«Среди бесплодных женщин частота генитального эндометриоза достигает 50%. Активация очагов эндометриоза на фоне иммунодепрессии сопровождается реакцией отторжения, проявляющейся воспалением и клеточной иммунной реакцией гиперчувствительности замедленного типа – ГЗТ (DTH) с аутоагрессией против собственных тканей организма женщины. Активация аутоиммунитета проявляется возрастанием аутоантител к элементам фолликула, яйцеклетки, эндометрия и трофобласта, при наступившей беременности приводит к срыву иммунологической толерантности и прерыванию беременности в ранних сроках – замершей беременности, самопроизвольному аборту.
Проведен анализ течения беременности и родов у 41 женщины с распространенным генитальным эндометриозом: матки, тазовой брюшины, заднего свода, крестцово-маточных связок и яичников. Средний возраст беременных составил 31,1+0,7 года. Продолжительность заболевания колебалась от 5 до 20 лет (8,47+0,76). Начало заболевания у большинства было связано с менархе, у 30% дебютировало в связи с генитальной инфекцией, у 30% – с абортом, у 30% – на фоне стресса. Основными симптомами были: альгодисменорея (78%), диспареуния, хронические тазовые боли, гиперменорея. Продолжительность бесплодия составила 5,61+ 0,49 года. Первичное бесплодие отмечено в 37%, вторичное – в 54% случаев. Первородящих было 32 человека, первобеременных – 16. Отмечена низкая фертильность в группе, на каждую приходилось 1,45 беременности в анамнезе, из них: родов – 9, внематочных беременностей – 3, самопроизвольных выкидышей – 16, искусственных абортов – 19 от 5 до 10 лет тому назад. Предшествующая терапия состояла в периодическом назначении гормональных препаратов (гестагенов), 14 больных оперированы по поводу эндометриоидной кисты. Беременность наступила после лечения золадексом (ZOLADEX) у 3, иммунокорригирующими препаратами (LEVAMISOL) у 20 и гирудотерапии у 8 на протяжении от 6 месяцев до 2 лет. . Течение беременности (высокий пренатальный риск от 10 до 20 балл) осложнилось угрозой прерывания в I триместре – в 90,2% случаев, во II триместре – в 65,7%, в III триместре – в 25,7%. В 14,6% случаев беременность прервалась в сроках от 7 до 16 недель. В 6 % отмечена замершая беременность. Преждевременные роды составили 10,3% (против 7% в популяции). Все беременные женщины неоднократно госпитализированы в стационар по поводу угрозы прерывания, раннего (58,%%) и позднего (38,5%) гестоза и пиелонефрита, ФПН (30,8%). Длительный период неудач в прошлом, неблагополучное завершение предыдущей беременности наложили свою печать на течение желанной беременности. Женщины испытывали чувство страха врачей, родов, беспокоились за судьбу ребенка и свою жизнь, что требовало постоянной психотерапевтической поддержки во время беременности.
Неблагоприятным было и течение родов: преждевременное излитие ОПВ – в 17,9%, слабость родовой деятельности и родоусиление окситоцином – в 28,2%, внутриутробная гипоксия плода – в 15,4%, оперативное родоразрешение (КС) – в 33,3%, перинатальное поражение ЦНС новорожденного – в 28,2%, гипотрофия – в 14,4%. Масса новорожденного составила 3258,70+75,31г. Все роды проведены в перинатальных центрах высокого уровня, женщинам и их детям оказывалась квалифицированная акушерская и реанимационная помощь.
В течение года проводилось интенсивное наблюдение за развитием детей и состоянием здоровья женщин. Четверо из них имели повторные роды через 2 года, пятеро прервали последующую беременность, у троих последующая беременность, наступившая через 3 и 5 лет, замерла в ранних сроках. У всех наблюдалась гипогалактия, грудное вскармливание отмечали в течении 2-3 месяцев, менструация восстановилась на протяжении 6 месяцев, через год рецидивы заболевания наблюдались у 39 человек.
Выводы:
- Среди больных эндометриозом преобладает вторичное бесплодие.
- Прерывание первой беременности в юношеском и раннем репродуктивном возрасте является одним из факторов распространения эндометриоза и формирования бесплодия.
- При тяжелом распространенном эндометриозе беременность является редкостью, протекает с серьезными осложнениями и не приводит к ремиссии заболевания после родов.» …ДО.
Заключение
- Ввиду значительного распространения в современном обществе эндометриоз снижает репродуктивный потенциал человечества
- Развиваясь в юности, эндометриоз становится неизбежностью у каждой женщины с неарилизованной функцией материнства.
- Запоздалая диагностика эндометриоза исключает обратимость процесса.
*Тезисы докл.: «Современные пути решения актуальных проблем акуш. и гинек». Тез. Докл.10 Поволжской науч.-практич. конф. Саратов, 2005. С.237-239