Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз и беременность
Н.В. Старцева, М.В. Швецов
ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», МУЗ Горбольница № 7, г. Пермь
Ввиду значительного распространения в современном обществе, эндометриоз снижает репродуктивный потенциал человечества. Развиваясь с юности, эндометриоз становится неизбежностью у каждой женщины с нереализованной функцией материнства.
Природа эндометрия такова, что ввиду трансформации в течение менструального цикла он приобретает важные свойства, способствующие сохранению и развитию беременности. В случае промедления с беременностью отторгающийся с каждой менструацией эндометрий приобретает автономность и агрессивные свойства после трансплантации на «новом» необычном месте в условиях иммуносупрессии. Многолетнее существование способствует распространению и множественности локализации очагов.
Запоздалая диагностика эндометриоза исключает обратимость процесса. Отторжение очага эндометриоза сопровождается воспалением и клеточной иммунной реакцией – ГЗТ. С этим процессом связан основной симптом эндометриоза – альгодисменорея. Среди бесплодных женщин частота генитального эндометриоза достигает 50%. Персистенция реакции иммунного отторжения с аутоагрессией против собственных тканей организма женщины способствует высокому аутоиммунитету против элементов фолликула, яйцеклетки, эндометрия и трофобласта и при наступившей беременности приводит к срыву иммунологической толерантности и прерыванию беременности в ранних сроках.
Проведен анализ течения беременности и родов у 41 женщины с распространенным генитальным эндометриозом: матки, тазовой брюшины, заднего свода, крестцово-маточных связок и яичников. Средний возраст беременных составил 31,1+0,7 года. Продолжительность заболевания колебалась от 20 до 5 лет (8,47+0,76). Начало заболевания у большинства было связано с менархе, у 30% дебютировало в связи с генитальной инфекцией, у 30% – с абортом, у 30% – на фоне стресса. Основными симптомами были: альгодисменорея (78%), диспареуния, хронические тазовые боли, гиперменорея. Продолжительность бесплодия составила 5,61+ 0,49 года. Первичное бесплодие отмечено в 37%, вторичное – в 54% случаев. Первородящих было 32 человека, первобеременных – 16. Отмечена низкая фертильность в группе, на каждую приходилось 1,45 беременности в анамнезе, из них: родов 9, внематочных беременностей – 3, самопроизвольныз выкидышей – 16, искусственных абортов – 19 от 5 до 10 лет тому назад. Предшествующая терапия состояла в назначении гормональных препаратов (гестагенов), 14 больных оперированы по поводу шоколадной кисты яичника. Данная беременность наступила на фоне лечения релизинг-гормоном (ZOLADEX) у 3, иммунокорригирующими препаратами (LEVAMISOL) у 20 и гирудотерапии у 8 на протяжении от 6 месяцев до 2 лет. У всех беременность была высокого перинатального риска от 10 до 20 балл.
Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в I триместре – в 90,2% случаев, во II триместре – в 65,7%, в III триместре – в 25,7%. В 14,6% случаев беременность прервалась в сроках от 7 до 16 недель. В 6 % отмечена замершая беременность. Преждевременные роды составили 10,3% (против 7% в популяции). Все беременные женщины неоднократно госпитализированы в стационар по поводу угрозы прерывания, раннего (58,%%) и позднего (38,5%) гестоза и пиелонефрита, ФПН (30,8%). Длительный период неудач в прошлом, неблагополучное завершение предыдущей беременности наложили свою печать на течение желанной беременности. Женщины испытывали чувство страха врачей, родов, беспокоились за судьбу ребенка и свою жизнь, что требовало постоянной психотерапевтической поддержки во время беременности.
Неблагоприятным было и течение родов: преждевременное излитие ОПВ – в 17,9%, слабость родовой деятельности и родоусиление окситоцином – в 28,2%, внутриутробная гипоксия плода – в 15,4%, оперативное родоразрешение (КС) – в 33,3%, перинатальное поражение ЦНС новорожденного отмечено в 28,2%, гипотрофия – в 14,4%. Масса новорожденного составила 3258,70+75,31г. Все роды проведены в перинатальных центрах высокого уровня, женщинам и их детям оказывалась квалифицированная акушерская и реанимационная помощь.
В течение года проводилось интенсивное наблюдение за развитием детей и состоянием здоровья женщин. Четверо из них имели повторные роды через 2 года, пятеро прервали последующую беременность, у троих последующая беременность, наступившая через 3 и 5 лет, замерла в ранних сроках. У всех наблюдалась гипогалактия, грудное вскармливание отмечали в течении 2-3 месяцев, менструация восстановилась на протяжении 6 месяцев, через год рецидивы заболевания наблюдались у 39 человек.
Выводы:
- Среди больных эндометриозом преобладает вторичное бесплодие.
- Прерывание первой беременности в юношеском и раннем репродуктивном возрасте является одним из факторов распространения эндометриоза и формирования бесплодия.
- При тяжелом распространенном эндометриозе беременность является редкостью, протекает с серьезными осложнениями и не приводит к ремиссии заболевания после родов.
*Перевод тезисов в Италии:Siena, 2005.
Первобеременных – 16, первородящих – 32, на каждую – 1, 45 беременностей. Внематочных беременностей – 3, искусственных абортов – 19, самопроизвольных выкидышей – 16.
Течение беременности:
- Угроза прерывания в I триместре – 37 из 41 (90.2%)
- Во II триместре – 23 из 35 (65,75)
- В III триместре – 9 из 35 (25,7%)
- Самопроизвольный выкидыш – у 6 из 41 (14,6%)
- Преждевременные роды – 4 из 39 (10,26 %)
- Ранний токсикоз беременных – 24 из 41 (58,5%)
- ФПН – 12 из 39 (30,8%)
- Поздний гестоз, гестац. пиелонефрит – 15 из 39 (38,5%)
Течение родов:
- Преждевременное излитие ОПВ – 7 из 39 (17,9)
- Слабость родовой деятельности, родоусиление окситоцином – 11 из 39 (28,2%)
- Внутриутробная гипоксия плода – 6 из 39 (15,4%)
- ПП ЦНС – 11 из 39 (28,2%)
- Оперативное родоразрешение – 13 из 39 (33,3%)
- Гипотрофия плода – 5 из 35 (14,3%)
Течение последующее:
- Гипогалактия: естественное вскармливание – до 3 мес. (в 5 – до 9 мес.)
- Менструация после родов – через 6 месяцев
- Рецидив заболевания через 6–9 мес. Назначена терапия гестагенами, оперировано – 4, получают иммуномодулирующую терапию все.
Наблюдение в течение 4-8 лет после родов.