Читальный зал
Рекомендуем
Новости редактора
Эндометриоз как альтернатива позднему материнству
Эндометриоз как альтернатива позднему материнству
Н.В. Старцева, М.В Швецов. Калининград (Тез. и доклад)
ГОУ ВПО ПГМА им Е.А. Вагнера Росздрава г. Пермь
Раннее половое взросление наших детей, значительно удлинило период полового созревания и привело к увеличению гинекологического стажа – промежутка от начала половой жизни до рождения первого ребенка. Среди наблюдаемых нами пациенток с генитальным эндометриозом (Э) 10% (56 человек) составили юные женщины от 15 до 19 лет. Все, кроме одной, были сексуально активными. Начало заболевания у большинства было связано с менархе, в 30% дебютировало в связи с генитальной инфекцией, в 30% – в связи с абортом, в 30% – на фоне стресса. При обследовании выявлен неблагоприятный антенатальный анамнез: поздние роды, длительное бесплодие и эндометриоз у матери. Период антенатального развития протекал на фоне угрозы прерывания, раннего (58,%) и позднего (38,5%) гестоза и пиелонефрита, ФПН (30,8%) и экстрагенитальной патологии матери. У 77% девушек отмечены неврозоподобные заболевания в детстве, эмоциональные стрессы, высокий инфекционный индекс. Несмотря на достаточно типичное течение заболевания, Э был диагностирован впервые у 70% больных в поздней: II-III стадии (по данным лапароскопии и УЗИ) с распространением очагов по тазовой брюшине и образованием эндометриоидных кист яичников, аденомиоз обнаружен в 56,2%. У всех девушек эндометриоз был активным. Активация очагов эндометриоза на фоне выявляемой у больных иммунодепрессии сопровождается реакцией отторжения, проявляющейся воспалением и клеточной иммунной реакцией гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), прежде всего, болью и альгодисменорей, самым характерным симптомом эндометриоза. Аутоагрессия против собственных тканей организма: элементов фолликула, яйцеклетки, эндометрия и трофобласта, задерживает формирование в ювенильном возрасте двухфазного менструального цикла. Ранняя половая жизнь, аборт и гормональная контрацепция усугубляют расстройства в системе репродукции. Если учесть, что эндометриозом страдает около 30% женщин репродуктивного возраста, и каждая вторая их них остается бесплодной, то придется констатировать, что снижение репродуктивного потенциала – своеобразная плата человечества за цивилизацию. Менструальная функция является эволюционно приобретенной человеком, как следствие угасания излишнего воспроизводства, однако, искусственное уменьшение потомства, в том числе вследствие прерывания беременности у несовершеннолетних или учащения эндометриоза в подростковом возрасте может ускорить депопуляцию населения планеты.
(Конец тезисов).
В современном обществе материнство оказалось лишь одной из форм реализации женщины. Приходится констатировать, что бесплодными остаются около 10-15% женщин, столько же страдает вторичным бесплодием, при котором беременность и ее успешное завершение достаются с большим трудом. Среди бесплодных женщин частота генитального эндометриоза достигает 50%. Возраст, в котором диагностируется эндометриоз, составляет 25-30 лет, а продолжительность заболевания к этому времени – 8,47+0,76 года. И таким образом, первые симптомы появляются с 16-22 лет, т.е., в ювенильном возрасте. Длительный период неудач в прошлом, неблагополучное завершение предыдущей беременности приводит к формированию депрессивного или тревожного типа гестационной доминанты: чувство страха за судьбу ребенка и свою жизнь. Неблагоприятным является и течение родов: преждевременное излитие ОПВ (17,9%), слабость родовой деятельности и родоусиление окситоцином (28,2%), внутриутробная гипоксия плода (15,4%), оперативное родоразрешение (КС) – 33,3%, перинатальное поражение ЦНС новорожденного (28,2%), гипотрофия (14,4%).
Таким образом, эндометриоз носит семейный наследственный характер, признаки закрепляются, условия жизни и ситуации повторяются в поколениях. И если наследников эндометриоза станет больше, нам не суждено будет стать предками. Порожденный социальными условиями, урбанизацией, изменением роли женщины в обществе, с необходимостью самореализации как личности, ограничением материнства, как связывающего свободу деятельности и выбора, эндометриоз, в свою очередь, ограничил возможность наступления беременности, обрек женщину на одиночество, неудовлетворенность и неполноценность. Менструация – внешнее проявление циклической деятельности яичников, завершающий этап менструального цикла как следствие не наступившей беременности. Менструальная функция является эволюционно приобретенной человеком, как следствие угасания излишнего воспроизводства, однако, искусственное уменьшение потомства, что наблюдается в настоящее время под логунгом – планирования семьи любыми способами, может привести к депопуляции. Уже сейчас увеличилось число детей, страдающих нарушениями менструальной функции в форме аритмии, гипоменструального синдрома и аменореи или ювенильного кровотечения. Такая патология нарушения периода полового созревания наблюдается у 30% девочек 11-16 лет. Эти девушки, страдающие еще и эндометриозом, могут в дальнейшем выпасть из воспроизводства, или приобретенный признак может закрепиться генетически в потомстве.
Вредные факторы окружающей среды, лавиной обрушившиеся на человечество ХХ века: радиация, химические полютанты, вибрация, шум, перенаселенность больших городов, высокие эмоциональные нагрузки, ограничение духовности, прежде всего отразились, преломившись на физиологическом уровне, на становлении женщины, как матери. Принимая во внимание сложности социальной адаптации зарубежные психологи (А.Менигети) считают, что в современном обществе оптимальный возраст вступления в брак для женщины не должен быть ниже 29-32 лет, так как к этому времени происходит полная психическая и эмоциональная упорядоченность нейрофизиологической системы, необходимая для самореализации будущего ребенка.
К большому сожалению большинства врачей акушеров-гинекологов, этот тезис находится в противоречии с физиологическими особенностями репродуктивной системы женщины, функция которой, не реализованная в течение ближайших 10 лет, начинает угасать. Родившие впервые в возрасте старше 30 лет называются у нас «старыми» первородящими. Роды у них чреваты всевозможными осложнениями, и каждый второй ребенок имеет патологию ЦНС, связанную с внутриутробной гипоксией. Именно роды в раннем репродуктивном возрасте (20-26 лет) уменьшают перинатальные потери, способствуют рождению здорового соматически и психически ребенка. Именно многолетняя менструация, не прерываемая беременностью, и являющаяся далеко не нормальным состоянием (отторжение прегравидарного – готового к принятию беременности, эндометрия), способствует развитию эндометриоза, а беременность в этом возрасте – бесплатное средство профилактики тяжелого эндометриоза.
Таким образом, запоздалое обращение за медицинской помощью зависит от укоренившегося мнения врачей и пациентов о неизбежности болезненных менструаций. Поздняя социализация, ограничение деторождения, легализация аборта у юных женщин привели, в свою очередь, к исчезновению защищающего женский организм от избыточной эстрогенной стимуляции действия беременности и гестагенов. Воспитание пациентов, внимание к дисменорее в ювенильном возрасте, поддержка материнства и оздоровление окружающей среды - основные направления профилактики эндометриоза.
Заключение
• Ввиду значительного распространения в современном обществе эндометриоз снижает репродуктивный потенциал человечества
• Развиваясь в юности, эндометриоз становится неизбежностью у каждой женщины с неарилизованной функцией материнства.
• Запоздалая диагностика эндометриоза исключает обратимость процесса.
* Доклад на конференции в Калиненграде. 2005.