ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОГО АКУШЕРСТВА И
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ПРОФЕССОРА Н.В. СТАРЦЕВОЙ

Введение. В настоящее время эндометриоз в структуре гинекологической патологии занимает 3-е место. Определено значение генетических, гормональных и иммунологических нарушений в патогенезе заболевания. Показано наличие Т-клеточного иммунодефицита при эндометриозе. Однако до сих пор не проводилось детального морфологического изучения эндометриоидных очагов.

Цель исследования – качественная и количественная оценка морфологических изменений эндометрия у больных аденомиозом, а также их сравнительный анализ с некоторыми клиническими симптомами заболевания.

Материалы и методы. Проведено обследование 9 пациенток (35-50 лет) с аденомиозом II–IV степени. Для морфологического исследования использованы гистологические препараты маток, удаленных по поводу аденомиоза. Готовили гистологические препараты из стенки матки в области очагов аденомиоза, которые окрашивали гематоксилином-эозином, по Ван-Гизонау, методом Хейла для выявления кислых гликозаминогликанов (ГАГ), пиронином по Браше для определения РНК в клетках, шифф-йодной кислотой с обработкой амилазой для выявления нейтральных ГАГ. Измеряли площадь очагов аденомиоза, участков, занимаемых железами, сосудами и цитогенной стромой. Оценивали общий вид эндометрия, клеточный состав стромы, состояние сосудов и желез, наличие отека, степень инфильтрации лейкоцитами и др. Проводили подсчет различных клеточных форм на 500 ядросодержащих клеток. Результаты обрабатывали при помощи t-критерия Стьюдента и метода линейной корреляции.

Результаты исследования и их обсуждение. Гистологическое исследование показало, что II-я стадия аденомиоза выявлена у 33% больных, III и IV-я стадии – у 67%. У 18% больных установлена гиперплазия эндометрия, а 67% имели сопутствующее заболевание (миома матки). Чаще наблюдалась диффузная форма аденомиоза II и III-й стадии. Особенностями строения эндометрия у женщин с различными формами аденомиоза являются неровность контуров базального слоя эндометрия и его внедрение в миометрий на разную глубину. Эндометриоидные очаги имеют разную форму и размеры (0,02-1,85 мм2). Анализ морфологических данных позволил выявить три группы пациентов. У пациентов первой группы (63%) в очагах аденомиоза выявлено значительное преобладание стромального компонента над железистым. В этой группе строма в среднем составляет 75,6%, сосуды – 10,6%, железы – 13,8%. Во второй группе (37%) наблюдается примерно одинаковое количество стромы и желез: железы составляют в среднем 43,7%, строма – 52,3%, сосуды – 4%.

Третья группа выделилась внутри первой – это больные, у которых значительно выражен сосудистый компонент в строме: сосуды в этой группе составляют 15,7% площади эндометриоидных очагов. Увеличение размеров стромального компонента в очагах аденомиоза положительно коррелирует с длительностью заболевания (r=0,50 – в 1-й группе; r=0,99 – во 2-й группе пациенток, р<0,05) и размерами самих очагов (r=0,76; р<0,05). Эндометриальные очаги характеризовались значительным полиморфизмом строения у одного и того же больного, и даже на одном гистологическом срезе. Сравнение морфологической картины эндометриоидных очагов у больных всех групп не выявило принципиальных различий в строении желез, стромы и сосудов. Не выявлено и специфических для эндометриоза гистохимических изменений, что согласуется с данными А.Н. Стрижакова с соавт. (2002). Основными клиническими проявлениями аденомиоза являются: болевой синдром, менометроррагии, развитие анемии, бесплодие. По данным И.С. Сидоровой с соавт. (2006), стромальный компонент при аденомиозе имеет агрессивный характер и коррелирует с клинически активным, быстро прогрессирующим течением заболевания. В наших исследованиях для оценки активности аденомиоза проведен анализ корреляционных взаимоотношений между основными клиническими симптомами заболевания и некоторыми морфологическими показателями.

В результате исследований было установлено, что для больных с равномерным развитием желез и стромы в очагах аденомиоза (2-я группа) характерно более активное течение заболевания по сравнению с пациентками 1-ой группы, у которых на гистологических препаратах в значительной степени преобладал стромальный компонент. У больных 2-й группы, длительность заболевания которых составила от 1 до 3 лет, характерно наличие выраженного болевого и геморрагического синдромов, развитие анемии. Коэффициент корреляции между процентным содержанием желЕз и болевым синдромом составил 0,98; показателями меноррагии: 0,87, содержанием гемоглобина: –0,96. Это согласуется с данными М.А. Соломахиной (2009), выявившей корреляционную зависимость между геморрагическим синдромом и железистым вариантом строения эктопических очагов. Для пациенток 1-й группы характерно длительное хроническое течение заболевания (от 6 до 10 лет), приводящее к развитию анемии (r=0,48). В этой группе чаще встречалось развитие бесплодия. У больных 3-й группы с более выраженным развитием сосудов, было выявлено усиление клинической симптоматики заболевания. Анализ показал положительную корреляцию между площадью сосудов в строме эктопических очагов и болевым синдромом (r=0,99), содержанием гемо глобина и длительностью течения заболевания.

Заключение. Изучение гистологических препаратов эндометриоидных очагов показало значительный полифорфизм в патоморфологической картине заболевания, что затрудняет установление четких морфологических критериев его активности. Наиболее информативными оказались показатели процентного соотношения стромы, желЕз и сосудов в очагах аденомиоза. Анализ корреляции позволил установить связь между гистологическими изменениями и течением заболевания и определить морфологические критерии клинически активной формы аденомиоза.