ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОГО АКУШЕРСТВА И
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ПРОФЕССОРА Н.В. СТАРЦЕВОЙ

Содержание
     1. О законах природы. Врачи – вовсе не боги
     2. Профилактика кровотечения в III периоде родов
               Активное ведение родов. Вопреки ребенку
               Послеродовое кровотечение
               Злополучный протокол. Акушерская агрессия
               Традиционно русское акушерство
               О последе
     3. Анемический синдром при беременности. Железная парадигма
     4. Фактор времени

Специально для меня, чтобы перестала, наконец, спорить с неучами, главный врач, он же зав. кафедрой, привез из Москвы протоколы экспертов ВОЗ (FIGO) по активному ведению родов НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ (сама, мол, убедись). Один из протоколов, по ведению третьего периода (думаю для стран «третьего мира», где роды ведут только акушерки), наши члены-участники проекта «Безопасное материнство» переводили с английского языка для местного пользования. Даже и распечатали затем (2006) избранные протоколы, под видом «научного» труда от имени группы соавторов, адаптированные для русских с ссылками только на иностранные литературные источники от экспертов ВОЗ. Тотчас начали их внедрять, без разрешения на то Минздрава по территориям Сибири, Дальнего Востока (ученых не допускали)

Введение роженице утеротонических средств с целью профилактики послеродовых кровотечений (при высоком риске) стало обязательным в нашем отечественном акушерстве на протяжении уже более 50 лет. Мои учителя, прежде всего, самый первый из них Владимир Сергеевич Соловьев, ленинградец, соратник профессоров С.М. Беккера и В.И. Бодяжиной, был сторонником активной профилактики послеродовых кровотечений женщинам группы риска. И в нашей клинике – областной клинической больнице, где я познавала азы акушерства в далекие 60-е годы ХХ века, применялся вначале питуитрин, затем окситоцин, или метилэргометрин. Придерживались строгого правила – вводили в момент прорезывания головки плода; если акушерка не успевала ввести утеротоники во время, то введение прекращали, как только рождались ножки ребенка. Мы все знали (об этом написан не один трактат), что несвоевременное, позднее (даже через минуту после рождения ребенка) введение окситоцина нарушает механизм отделения и выделения последа: 1. Если он уже отделился, мощное сокращение нижнего сегмента матки вслед за введением утеротоников приводит к ущемлению последа в зеве, растет ретроплацентарная гематома, матка в последствии теряет способность к сокращениям (атония – арефлексия). 2. Если послед еще не отделился, то всякие манипуляции в последовом периоде, (продолжительность которого может составлять 30-40 мин): введение сокращающих, потягивание за пуповину, массаж матки, пальпация ее через область пупочного кольца, приводят к нарушению механизма отделения плаценты, задержке ее частей, а при плотном прикреплении плаценты к стенке матки – к акушерскому вывороту. Все это – на фоне родовой релаксации, которая как раз и обеспечивает растяжение вульвы и промежности и рождение ребенка через узкую половую щель; в этот момент может проскользнуть и вывернуться, как перчатка наизнанку, матка вместе с последом и выпасть из влагалища. Чем больше насилие, тем чаще могут возникать эти осложнения. И если выворот матки 30 лет назад был исключительной редкостью в наших российских родильных домах, то при «активном», неумелом ведении последового периода на фоне окситоцина и последующих тракций за пуповину, частота выворотов матки возрастает, о чем даже написано в современных руководствах. (М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка (2000) – в переводе с англ., под ред. А. Михайлова, С-Пб, 2003). Почему я так много говорю об этом? Двоечники сделали такое возможным, они неправильно перевели рекомендации ВОЗ и стали вводить окситоцин поздно, не ранее как через минуту, а то и 5 после рождения ребенка. “Within one minute of the deliveriy of the baby,” – дословный перевод – «Не позднее (в течение) одной минуты после рождения ребенка». Однако в английском учебнике «Акушерство от десяти учителей», выдержавшем уже 17 изданий и переведенном на русский язык в 2004 г. (под. ред. Проф. В.Н. Серова), указывается, что вводить окситоцин следует в момент рождения переднего плечика. Почему же эксперты ВОЗ слегка изменили сроки введения окситоцина? По-видимому потому, что участились роды двойней и тройней на фоне ЭКО, а акушерки и неопытные молодые врачи могут и не заметить, что «кто–то там (второй) еще остался в матке», как не диагностируют зачастую тазовое предлежание. Вероятно, поэтому у экспертов и возникла необходимость сделать добавление, против правил, что вначале, прощупав живот, стоит убедиться, нет ли в матке второго плода. Та история имеет продолжение. Не далее, как 16 мая 2006 года, этот искаженный протокол окончательно обсуждается и утверждается в Москве руководителями совместного проекта «Мать и дитя». Что же теперь будут представлять наши робинзоны? Срочно нужно исправлять протокол, а по нему уже работает учреждение родовспоможения в течение 1,5 лет. А сколько всего понаделали! Матки вывернули, увеличили частоту кровотечений, остатков плаценты. У одной кровотечения длились почти год, выскабливание полости матки обнаружило остатки трофобласта, ворсины хориона. Как избежать позора? Но самое главное, куда деваться от гнева клиентов или угрызений совести?

Но уже сегодня врачи «исправили» свой собственный протокол и пишут в истории родов: «Введение окситоцина на 1-й минуте после рождения ребенка…» предстоит еще убедить их в том, что введение окситоцина с целью профилактики послеродовых кровотечений не целесообразно у здоровых рожениц при нормальных родах, и оптимальное время введения его (по показаниям) – момент прорезывания головки или, как в Англии, рождения переднего плечика, если достоверно установлено отсутствие двойни. В перинатальном-то центре, где работает бригада квалифицированных врачей, есть УЗИ и все роженицы, поступающие на роды, обследованы.

Теперь мне предстоит разобрать истории родов, осложнившихся кровотечением. Для кого я буду делать сей труд, если знаю, что причиной кровотечений является следование неверному протоколу, а также внутривенное введение для стимуляции (ускорения) родов окситоцина, ведущего к гиперактивности матки. Тоже вопреки здравому смыслу, на фоне окситоцина дети получают родовую травму как при родах per vias naturalеs, так и во время КС, которое проводится зачастую по экстренным показания (ввиду дистресса плода). Двоечников не убедить! К чьим ногам положу сей труд? На пользу женщине! Нужно ли это ей, если жизнь ее уже искалечена – больной ребенок, и ОТСУТСТВИЕ МАТКИ?